Nghiên cứu giá trị kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp

Nội dung text: Nghiên cứu giá trị kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 NGHIÊN C ỨU GIÁ TR Ị K Ỹ THU ẬT SIÊU ÂM ĐÀN H ỒI MÔ TRONG CH ẨN ĐOÁN UNG TH Ư TUY ẾN GIÁP Ph ạm Th ị Di ệu H ươ ng*; Nguy ễn Minh H ải*; Nguy ễn Th ị Hà*; Nguy ễn Th ị Lý* Nguy ễn V ũ Th ắng*; Nguy ễn Ti ến D ũng*; Nguy ễn Nh ư Linh*; Hoàng Đình Anh* TÓM T ẮT Mục tiêu : mô t ả m ột s ố đặc điểm lâm sàng, siêu âm 2D và siêu âm đàn h ồi mô c ủa kh ối u tuy ến giáp, từ đó đư a ra ch ẩn đoán kh ối u lành tính hay ác tính trên siêu âm. Đối t ượng và phươ ng pháp: 72 bệnh nhân ( BN) bướu giáp th ể nhân được khám lâm sàng, siêu âm 2D, siêu âm đàn h ồi mô, đánh giá định tính độ c ứng c ủa kh ối u tuy ến giáp theo thang điểm màu c ủa Asteria (2008) t ừ ES1 - ES4, tính ch ỉ s ố đàn h ồi c ủa kh ối u (E2), c ủa nhu mô lành (E1) và t ỷ l ệ đàn h ồi (SR = Strain ratio): SR = E2/E1, so sánh v ới k ết qu ả xét nghi ệm t ế bào. Kết quả: độ tu ổi trung bình c ủa nhóm nghiên c ứu: 47,31 ± 12,91; n ữ chi ếm đa s ố (94,4%). Trên siêu âm 2D, các dấu hi ệu nghi ung th ư nh ư đường b ờ không đều (50%); đường kính tr ước sau > đường kính ngang (11,1%); vi vôi hóa (13,9%) . Trên siêu âm đàn h ồi, 45,8% BN có m ẫu màu ES3 và ES4; tỷ l ệ SR: 2,51 ± 1,18. So sánh v ới k ết qu ả gi ải ph ẫu b ệnh sau m ổ (SR ≥ 2,5) thu được độ nh ạy và độ đặc hi ệu cao. Kết lu ận: đánh giá định tính độ đàn h ồi c ủa kh ối u tuy ến giáp thông qua b ản đồ màu k ết h ợp v ới tỷ l ệ đàn h ồi (SR ≥ 2,5) cho k ết qu ả chính xác h ơn độ c ứng c ủa kh ối u, t ừ đó làm c ăn c ứ đánh giá m ức độ ác tính c ủa kh ối u tuy ến giáp. * Từ khóa: Ung th ư tuy ến giáp; Siêu âm đàn h ồi mô; Ch ẩn đoán. Diagnostic Value of Ultrasound Elastography in Thyroid Cancer Summary Objectives: To describe some clinical features of thyroid nodules, B-mode ultrasound, Doppler and strain elastography (SE) in order to differentiate benign tumor from malignant tumor. Subjects and methods: 72 patients with thyroid nodules were performed clinical examination, 2D ultrasound, Doppler and SE for qualitative assessment of the stiffness of thyroid tumors according to Asteria scores (2008) from ES - ES4, semi-quantitative calculation elasticity of the tumors (E2) and normal parenchyma (E1), strain ratio: SR = E2/E1 compared with FNA results. Results: The study group had mean age: 47.31 ± 12.91, most of them were female. B-mode ultrasound: suspicious features of malignance: ill-defined margin (50%); taller- than-wide (11.1%); micro-calcification (13.9%). Ultrasound elastography: 45,8% patients were classified as ES3 (hard) and ES4 (very hard); strain ratio SR: 2.51 ± 1.18. A comparison of these results with post-operative biopsy showed that the highest sensitivity and specificity were obtained with SR ≥ 2.5. Conclusion: Qualitative assessment of the elasticity of lesions using color map in combination with calculating mean strain ratio of the whole lesion (SR ≥ 2.5) help to evaluate more exactly the stiffness of lesions on elastography to assess thyroid cancer. * Key words: Thyroid tumor; Ultrasound elastography; Diagnostic value. * B ệnh vi ện Quân y 103 Ng ười ph ản h ồi (Corresponding): Ph ạm Th ị Di ệu H ươ ng (huongdr106@gmail.com) Ngày nh ận bài: 19/01/2017; Ngày ph ản bi ện đánh giá bài báo: 13/03/2017 Ngày bài báo được đă ng: 22/03/2017 159
2. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 ĐẶT V ẤN ĐỀ Vi ệc nghiên c ứu đánh giá hi ệu qu ả c ủa Bướu giáp th ể nhân là b ệnh lý n ội ti ết siêu âm đàn h ồi mô trong kh ảo sát t ổn th ường g ặp, đứng th ứ hai sau bệnh đái th ươ ng khu trú nói chung và b ệnh lý u tháo đường. T ần su ất b ướu giáp th ể tuy ến giáp nói riêng ở n ước ta cho đến nhân phát hi ện được qua th ăm khám lâm nay ch ưa nhi ều. Để góp ph ần vào nghiên sàng chi ếm kho ảng 4 - 7%. Tuy nhiên, cứu giá tr ị và kh ẳng định thêm vai trò c ủa với s ự phát tri ển c ủa siêu âm, t ần su ất kỹ thu ật siêu âm đàn h ồi mô, ti ến đến áp nhân tuy ến giáp được phát hi ện qua siêu dụng trong th ực hành siêu âm tuy ến giáp âm có th ể lên đến 19 - 67%. > 90% b ướu hàng ngày t ại b ệnh vi ện. Chúng tôi th ực giáp th ể nhân là u x ơ tuy ến lành tính và hi ện nghiên c ứu này nh ằm: Đánh giá m ột nang là tình tr ạng thoái hóa nang trong số đặc điểm lâm sàng, siêu âm 2D và nhân lành tính, ch ỉ 5 - 10% là nhân ác siêu âm đàn h ồi mô c ủa kh ối u tuy ến tính. Do đó, c ần phát hi ện và điều tr ị ph ẫu thu ật s ớm BN có nhân ác tính hay có d ấu giáp, giá tr ị c ủa siêu âm đàn h ồi mô trong hi ệu chèn ép rõ, đồng th ời tầm soát BN ch ẩn đoán kh ối u ác tính tuy ến giáp . bướu giáp th ể nhân lành tính, theo dõi định k ỳ, không c ần thi ết ph ải ch ẩn đoán ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP mô b ệnh h ọc. NGHIÊN C ỨU Cho đến nay, siêu âm v ẫn là ph ươ ng 1. Đối t ượng nghiên c ứu. ti ện chính để kh ảo sát hình ảnh b ệnh lý 72 BN đến khám, được ch ẩn đoán là tuy ến giáp. Tuy nhiên, với m ột kh ối u bướu giáp th ể nhân từ tháng 12 - 2015 tuy ến giáp đã được ch ẩn đoán, vi ệc ch ỉ đến 8 - 2016 tại Khoa Ch ẩn đoán Chức định ch ọc hút ch ẩn đoán t ế bào còn khá năng, Bệnh vi ện Quân y 103. rộng. Điều này làm gia t ăng t ỷ l ệ sinh thi ết âm tính, gây tốn kém và quan tr ọng nh ất 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. là để l ại sang ch ấn tâm lý cho ng ười * Thi ết k ế nghiên c ứu: mô t ả c ắt bệnh. Để có c ơ s ở theo dõi định k ỳ mà ngang. không cần thi ết ph ải ch ọc hút t ế bào, gần đây m ột s ố nhà nghiên c ứu đã đư a vào * Nội dung nghiên c ứu: ứng d ụng k ỹ thu ật m ới - kỹ thu ật siêu âm Th ực hi ện siêu âm tuy ến giáp 2D và đàn h ồi mô (Elastography). Kỹ thu ật này Doppler màu th ường quy, đánh giá kích cho phép đánh giá đặc tính sinh h ọc c ủa th ước, cấu trúc nhu mô c ủa tuy ến giáp các mô c ơ th ể d ựa trên nguyên lý: khi tác cũng nh ư v ị trí, hình thái và tình tr ạng động m ột l ực lên mô c ơ th ể, s ẽ gây ra tưới máu của kh ối u tuy ến giáp, phân lo ại bi ến d ạng ho ặc d ịch chuy ển c ủa mô đó. TIRADS theo Kwak (2011) [6] d ựa vào Mô bình th ường (m ềm) bi ến d ạng nhi ều các d ấu hi ệu nghi ng ờ hình ảnh ác tính hơn, nh ưng ít d ịch chuy ển h ơn, trong khi nh ư sau: mô b ệnh lý cứng, ít bi ến d ạng và d ịch chuy ển nhi ều h ơn. Độ c ứng c ủa mô được - Nhân c ứng (solid nodule). tính từ bi ến d ạng và d ịch chuy ển tươ ng - Độ h ồi âm kém ho ặc r ất kém ứng đó. (hypoechogenicity or marked hypoechogenicity). 160
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 - Bờ đa cung ho ặc không đều, tua gai - Đường kính tr ước sau l ớn h ơn (microlobulated or irregular margins). đường kính ngang (Taller-than-wide shape). - Vi vôi hóa (microcalcifications), - Siêu âm đàn h ồi (Elastography): m ẫu đường kính n ốt vôi < 0,5 mm. cứng ES3 - ES4, t ỷ l ệ đàn h ồi SR ≥ 2,5. Bảng 1: Phân độ TIRADS Đặc điểm Tỷ l ệ ác tính 1 Bình th ường Không có t ổn th ươ ng khu trú 0% - Nang, nang d ạng b ọt bi ển 2 Tổn th ươ ng lành tính - Nhân có n ốt vôi hóa thô, b ờ rõ 0% - Nhân t ăng âm Nhân đồng âm ho ặc gi ảm âm, b ờ vi ền rõ, 3 Kh ả n ăng lành tính 1,7 % tưới máu ngo ại vi 4A Nghi ng ờ ác tính th ấp Có 1 d ấu hi ệu ác tính 3,3 % 4 4B Ác tính trung bình Có 2 d ấu hi ệu ác tính 9,2 % 4C Ác tính cao Có 3 ho ặc 4 dấu hi ệu ác tính 44,4 - 72,4% Có t ất c ả 5 d ấu hi ệu ho ặc có xét nghi ệm 5 Ác tính r ất cao 87,5 % tế bào ho ặc di c ăn h ạch * Tiêu chu ẩn siêu âm đàn h ồi: với BN - Đánh giá bán định l ượng (semi- đa nhân ở m ột hay hai thùy tuy ến giáp, quantitative) độ c ứng c ủa kh ối u tuy ến ti ến hành siêu âm đàn h ồi kh ối u có d ấu giáp b ằng cách v ẽ vi ền chu vi kh ối u, tính hi ệu g ợi ý ác tính trên hình ảnh siêu âm ch ỉ s ố đàn h ồi trung bình c ủa toàn b ộ kh ối 2D, đánh giá định tính độ c ứng c ủa kh ối u (E2). Sau đó, l ấy m ẫu ROI (region of đó d ựa trên màu ch ủ đạo c ủa kh ối u theo interest) ở vùng nhu mô tuy ến giáp lành ở thang điểm màu c ủa Asteria (2008) [3]. cùng độ sâu, tính ch ỉ s ố đàn h ồi c ủa nhu - Đánh giá định tính (qualitative): d ựa vào mô lành (E1). Từ đó tính ra t ỷ l ệ đàn h ồi thang màu đánh giá độ c ứng t ừ ES1 - ES4. theo công th ức: SR = E2/E1. Hình 1: Thang màu đánh giá độ c ứng u tuy ến giáp t ăng d ần t ừ ES1 - ES4 và cách tính t ỷ l ệ SR trên siêu âm đàn h ồi. 161
4. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 * Xử lý s ố li ệu: bằng ph ần m ềm th ống sàng, để phát hi ện d ấu hi ệu ung th ư r ất kê y h ọc SPSS 16.0. Tính t ỷ l ệ %, giá tr ị khó, ch ỉ có d ấu hi ệu định h ướng ung th ư trung bình, độ nh ạy, độ đặc hi ệu, độ khi kh ối u ch ắc c ứng, ít di động. Chúng tôi chính xác c ủa ph ươ ng pháp so v ới k ết gặp d ấu hi ệu này ở 30/72 BN (41,7%). V ề qu ả mô b ệnh h ọc. tu ổi, gi ới và đặc điểm lâm sàng nghi ng ờ ung th ư tuy ến giáp, kết qu ả c ủa chúng tôi KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU VÀ BÀN LU ẬN phù h ợp v ới nghiên c ứu c ủa Tr ần Ng ọc 1. Đặc điểm chung c ủa nhóm Dũng (2010) [1] trên 1.181 BN ung th ư nghiên c ứu. bi ểu mô tuy ến giáp th ấy độ tu ổi trung bình 41,3 ± 8,9, hay g ặp nh ất ở độ tu ổi 30 - 49 Nghiên c ứu c ủa chúng tôi g ồm 72 BN (45,97%). Nguy ễn H ữu Th ịnh (2012) [2] được ch ẩn đoán có kh ối u tuy ến giáp trên nghiên c ứu trên 44 BN u tuy ến giáp g ặp lâm sàng và siêu âm 2D. BN được ch ọn tu ổi trung bình 45, 81,8% nữ, ch ẩn đoán ng ẫu nhiên đến khám b ệnh siêu âm ho ặc lâm sàng nghi ng ờ ác tính 40,9%. nằm vi ện điều tr ị ph ẫu thu ật tuy ến giáp t ại Bệnh vi ện Quân y 103. T ất c ả BN được 2. Đặc điểm siêu âm 2D, Doppler ch ọc hút t ế bào ho ặc ch ẩn đoán mô b ệnh màu và phân độ TIRADS. sau ph ẫu thu ật. Tiến hành siêu âm 2D, Bảng 3: Đặc điểm siêu âm 2D kh ối u siêu âm đàn h ồi mô kh ối u tr ước khi ch ẩn tuy ến giáp. đoán mô b ệnh. Đặc điểm siêu âm n = 72 % Bảng 2: Một s ố đặc điểm lâm sàng c ủa Đặc 50 69,4 nhóm BN nghiên c ứu. Cấu trúc Nang 3 4,2 Thông s ố n = 72 % Hỗn hợp 19 26,4 Tu ổi (trung bình) 47,31 ± 12,91 Tăng âm 0 0 Nam 4 5,6 Độ h ồi Gi ảm âm 21 29,2 Gi ới Nữ 68 94,4 âm Đồng âm 26 36,1 Số Một 41 56,9 Hỗn hợp âm 25 34,7 Khám lượng Nhi ều 31 43,1 th ực th ể Đường Đều 36 50,0 kh ối u Thùy ph ải 28 38,9 bờ tuy ến Không đều 36 50,0 Vị trí Thùy trái 16 22,2 giáp < 10 mm 19 26,4 Cả hai 28 38,9 Kích th ước > 10 mm 53 73,6 Mềm 42 58,3 Mật độ Cứng, ch ắc, ít di Đường kính tr ước sau kh ối u 30 41,7 8 11,1 động Hình > đường kính ngang dạng Đường kính ngang > Có 6 8,3 64 88,9 Hạch c ổ đường kính tr ước sau Không 66 91,7 Vi vôi hóa 10 13,9 Hình BN nghiên c ứu ch ủ y ếu ở l ứa tu ổi ảnh Vôi hóa thô 11 15,3 trung niên, độ tu ổi trung bình 47,31 ± vôi hóa Không vôi hóa 51 70,8 12,91; trong đó 94,4% nữ. Khi khám lâm 162
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Hi ện nay, ch ẩn đoán kh ối u tuy ến nghi ng ờ ung th ư: cấu trúc gi ảm âm giáp ch ủ y ếu d ựa vào siêu âm 2D và 29,2%; đường b ờ không đều 50%; Doppler màu. Nguy ễn H ữu Th ịnh [2] đường kính tr ước sau > đường kính nghiên c ứu trên 44 BN u tuy ến giáp cho ngang 11,1%; nốt vi vôi hóa 13,9%. Nếu th ấy các dấu hi ệu g ợi ý ung th ư nh ư ch ỉ tính t ừng d ấu hi ệu nghi ng ờ ác tính cấu trúc gi ảm âm 47,7%; vôi hóa 31,8%; trên siêu âm 2D, vi ệc ch ẩn đoán khó bờ không đều 25%. K ết qu ả c ủa chúng kh ăn h ơn. Tiếp theo, chúng tôi phân độ tôi t ươ ng tự nh ư v ậy với các d ấu hi ệu TIRADS c ủa kh ối u. Bi ểu đồ 1: Phân độ t ổn th ươ ng theo TIRADS. Kwak (2011) [6] dựa vào 5 d ấu hi ệu ác tính trên siêu âm 2D để phân độ TIRADS. Trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi, TIRADS 2 và TIRADS 3 có 60 BN (83,3%) ch ưa phát hi ện hình ảnh nghi ác tính. 12 BN (16,6%) có t ừ 1 - 4 d ấu hi ệu nghi ác tính v ới độ TIRADS 4. Nhóm BN này cần được kh ảo sát k ỹ h ơn qua ch ọc hút t ế bào b ằng kim nh ỏ để ch ẩn đoán. 3. Kết qu ả siêu âm đàn h ồi kh ối u tuy ến giáp. Hình 2: Cửa s ổ siêu âm đàn h ồi v ới l ực ép đạt yêu c ầu, c ột màu xanh hi ển th ị đầy đủ, cho hình ảnh mẫu màu ES4 (BN B.T.H.Y 26 tu ổi). 163
6. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Sau khi th ực hi ện siêu âm 2D, đánh giá phân độ TIRADS, t ất c ả BN được siêu âm đàn h ồi mô t ại kh ối u. V ới BN đa nhân ở 1 hay 2 thùy tuy ến giáp, ti ến hành siêu âm đàn h ồi t ại kh ối có độ TIRADS cao nh ất, th ực hi ện nén (ép) đầu dò liên t ục v ới l ực v ừa ph ải, đạt tiêu chu ẩn được báo hi ển th ị đầy đủ các v ạch màu xanh trên máy. Qua đó, đánh giá định tính độ c ứng của kh ối u thông qua màu ch ủ đạo c ủa kh ối trên b ản đồ đàn h ồi. * Phân b ố b ản đồ đàn h ồi c ủa nhân tuy ến giáp (n = 72): ES1 (m ềm): 4 (5,6%); ES2 (m ềm - c ứng): 35 (48,6%); ES3 (c ứng): 28 (38,9%); ES4 (r ất c ứng): 5 (6,9%). 33/72 BN (45,8%) có kh ối u cứng và rất cứng (ES3 - ES4) đều nghi ng ờ kh ối u ác tính. Tuy nhiên, đây ch ỉ là d ấu hi ệu định tính, giá tr ị ch ẩn đoán không cao. Chúng tôi ti ếp t ục đánh giá các thông s ố đàn h ồi, đây là thông s ố khách quan h ơn m ẫu ph ổ màu. Bảng 4: Các thông s ố siêu âm đàn h ồi. Thông s ố n = 72 Min Max E1 1,19 ± 0,54 0,6 3,3 E2 2,6 ± 0,98 1,0 4,6 SR (E2/E1) 2,51 ±1,18 0,6 5,7 ≥ 2,5 23 BN (31,9 %) Giá tr ị SR < 2,5 49 BN (68,1%) Để đánh giá tính định l ượng siêu âm đàn h ồi kh ối u tuy ến giáp, chúng tôi th ực hi ện lực ép liên t ục đạt tiêu chu ẩn trong 6 giây, đo giá tr ị đàn h ồi b ằng cách v ẽ vi ền chu vi của toàn b ộ kh ối (E2), so sánh v ới giá tr ị nhu mô lành cùng độ sâu v ới kh ối u (E1). K ết qu ả: giá tr ị E2 (2,6 ± 0,98) t ăng cao h ơn rõ r ệt so v ới E1 (1,19 ± 0,54); t ỷ l ệ đàn h ồi SR: 2,51 ± 1,18. So với nghiên c ứu c ủa Nguy ễn H ữu Th ịnh [2] (SR: 2,76 ± 0,41), k ết qu ả của chúng tôi th ấp h ơn, do kh ối u lành tính là ch ủ y ếu và SR là thông s ố có giá tr ị đánh giá độ c ứng c ủa kh ối u ác tính. 4. Đánh giá độ nh ạy, độ đặc hi ệu c ủa ph ươ ng pháp siêu âm đàn h ồi v ới ch ọc hút t ế bào và ph ẫu thu ật. Chúng tôi đánh giá kh ối u có m ẫu màu ES3 và ES4, là nh ững kh ối có nguy c ơ ác tính cao, so sánh v ới k ết qu ả gi ải ph ẫu b ệnh sau ph ẫu thu ật c ắt u tuy ến giáp đư a ra được giá tr ị SR ≥ 2,5 có ý ngh ĩa trong ch ẩn đoán ung th ư v ới độ nh ạy 83,3%; độ đặc hi ệu 78,3%; độ chính xác 79,1%. Bảng 5: Độ nh ạy, độ đặc hi ệu c ủa siêu âm đàn h ồi. Gi ải ph ẫu b ệnh Ác tính Lành tính Tổng Mẫu đàn h ồi ES3 - ES4 10 13 23 ES1 - ES2 2 47 49 Tổng 12 60 72 164
7. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Kết qu ả c ủa chúng tôi t ươ ng t ự v ới hơn. T ừ đó làm c ăn c ứ để đánh giá m ức nghiên c ứu c ủa Sahin và CS [5]: SR > độ ác tính c ủa kh ối u. 2,45 là d ấu hi ệu ch ẩn đoán ung th ư tuy ến giáp trên siêu âm đàn h ồi v ới độ nh ạy TÀI LI ỆU THAM KH ẢO 73,9% và độ đặc hi ệu 73%. 1. Tr ần Ng ọc D ũng. Nghiên c ứu mô b ệnh Kết h ợp siêu âm đàn h ồi v ới siêu âm học lâm sàng 1.118 tr ường h ợp ung th ư bi ểu 2D, phân lo ại TIRADS thu được k ết qu ả mô tuy ến giáp. Chuyên đề B ệnh vi ện Quân y 103, với độ nh ạy t ăng lên 91,7%; độ đặc hi ệu Học vi ện Quân y. 2010, tr.172-175. 98,3%; độ chính xác 98,3%. Theo Gilles 2. Nguy ễn H ữu Th ịnh. Nghiên c ứu đặc Russ (2013) [7]; siêu âm 2D, phân độ điểm siêu âm đàn h ồi mô ở BN u tuy ến giáp. Lu ận v ăn Th ạc s ỹ Y h ọc. Đại h ọc Y Hu ế. TIRADS n ếu kết h ợp v ới siêu âm đàn h ồi 2012. mô s ẽ làm t ăng độ nh ạy ch ẩn đoán ung 3. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A et th ư tuy ến giáp lên 98,5%. al. US-elastography in the differential diagnosis Một s ố nghiên c ứu trong n ước và trên of benign and malignant thyroid nodules. th ế gi ới: các tác gi ả đã sử d ụng k ỹ thu ật Thyroid. 2008, 18, pp.523-531. siêu âm đàn h ồi để đánh giá m ức độ ác 4. Rago T, Santini F, Scutari M, Pinchera tính c ủa kh ối u tuy ến giáp. Tuy nhiên, r ất A, Vitti P. Elastography: new developments in ít tác gi ả tính t ỷ l ệ đàn h ồi thông qua ch ỉ ultrasound for predicting malignancy in thyroid số đàn h ồi trung bình c ủa toàn bộ kh ối u. nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92, Qua nghiên c ứu này, n ếu siêu âm phân pp.2917-2922. độ TIRADS 4B tr ở lên, kết h ợp v ới siêu 5. Sahin M, Cakal E, Ozbek M et al. âm đàn h ồi mô với m ẫu màu ES3 ho ặc Elastography in the differential diagnosis of ES4 và t ỷ l ệ đàn h ồi SR ≥ 2,5, kh ả n ăng thyroid nodules in Hashimoto thyroiditis. Med ch ẩn đoán kh ối u ác tính rất cao. Oncol. 2014, pp.31-97. 6. Kwak J.Y, Han K.H, Yoon J.H et al. KẾT LU ẬN Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing Siêu âm đàn h ồi mô là m ột ph ươ ng better stratification of cancer risk. Radiology. pháp đơ n gi ản, d ễ th ực hi ện, hi ệu qu ả, 2011, 260, pp.892-899. không xâm nh ập. Vi ệc đánh giá định tính 7. Gilles Russ et al. Prospective evaluation độ đàn h ồi c ủa kh ối u thông qua b ản đồ of thyroid imaging reporting and data system màu, k ết h ợp v ới t ỷ l ệ đàn h ồi trung bình on 4,550 nodules with and without của toàn b ộ kh ối (SR ≥ 2,5) s ẽ đánh giá elastography. Eur J Endocrinol. 2013, 168, độ c ứng c ủa kh ối u m ột cách chính xác pp.649-55. 165