Y tế cộng đồng - Bài 4: Chứng cứ trong các nghiên cứu điều trị

Nội dung text: Y tế cộng đồng - Bài 4: Chứng cứ trong các nghiên cứu điều trị

1. Bài 4: Ch ứng cứ trong các nghiên cứu điều trị Lê hoàng ninh Viện vệ sinh y tế công cộng
2. NhiêNghiên cứu điều ttrị z Ba câu hỏi cơ bản : 1. Kết quả nghiên cứu có giá trị không? 2. Những kết quả đó cụ thể là gì? 3. Những kết quả nầy có giúp chăm sóc bệnh nhân của bạn không?
3. Giá trị của nghiên cứu điều trị z A. Kết quả nghiên cứu có giá trị không? 1. Đúng với sự thật không? 2. Các tiêu chí đánh giá giá trị như thế nào? Giá Trị : phương pháp nghiên cứu ? SiSai lệch hệ thống không ? Nhiễu ? Cơ hội ?
4. Tính giá trị của nghiên cứu điều trị 1. Bệnh nhân có được phân phối ngẫu nhiên vào các nhóm không ? Độ mạnh của tính giá trị : tính tương đồng giữa các nhóm 2. Tất cả bệnh nhân đưa vào nghiên cứu có được tính tới trong kết quả cuối cùng của đề tài không? • Mọi bệnh nhân khi đưa vào phải được theo dõi cho đến khi kết thúc thử nghiệm. > 80 % được theo dõi đầy đủ • Những đối tượng bị mất phải được chỉ cho thấy trong phần hệ quả điều trị,,p và phải được tính lại nếu như có xảy ra. Kết quả xem là có giá trị nếu như kết quả không thay đổi • Những bệnh nhân được phân tích có được ngẫu nhiên hóa ngay từ đầu không? • Những bệnh nhân quên, từ chối trị liệu không nên loại ra khỏi phân tích. Phân tích có chủ ý ( intention to treat analysis)
5. Tính giá trị của nghiên cứu điều trị 3. Bệnh nhân, thầy thuốc, nhóm nghiên cứu có được làm mù không? 4. Giữa các nhóm có tương đồng không trước khi thử nghiệm? 5. Cư xử, đối xử hay những qui tìtrìn h khác có giống nhau không giữa hai nhóm
6. Kết quả của nghiên cứu điều trị ? z B. kết quả nghiên cứu là gì, như thế nào? Nhóm digoxin: 1181 chết = 34 % Nhóm placebo: 1194 chết = 35 % p value = 0,80 Nhóm digoxin: nhập viện ( 64 %) Nhóm placebo: nhập viện ( 67 %) p value = 0, 006
7. Tính ứng dụng của nghiên cứu điều trị z C. Kết quả nghiên cứu có ứng dụng cho bệnh nhân bạn không? 86 % da trắng 73 % < 70 tuổi 22 % nữ? khác: Giống : có thể áp dụng
8. Những mấu chốt trong nghiên cứu điều trị z Ngẫu nhiên hóa z Theo dõi > 80 % z Mù z Phân tích toàm bộ cá thể khi đưa vào z Các đặc trưng, tính chất cơ bản giống nhau ( tính từ lúc khởi đầu nghiên cứu)
9. Phép tính giá trị của nghiên cứu điều trị RR=relative risk RR= a/(a+b):c/(c+d) ARR = absolute risk reduction a b ARR= [c/(c+d)] – [a/(a+b)] RRR= relative risk reduction cd RRR % giảm nguy cơ tương đối: RRR = [(1 – RR) x 100 %
10. Bộ công cụ đánh giá nghiên cứu điều trị ™ Sàng tuyển 1. Tại sao nghiên cứu được thực hiện? (Câu hỏi nghiên cứulàgì?) 2. Thiết kế nghiên cứu có phù hợp không? 3. PICO của đề tài có phù hợpvớiPICOcủa câu hỏi lâm sàng không? 4. Có mâu thuẫnnàotrênvấn đề được quan tâm không?