Y tế cộng đồng - Bài 2: Xây dựng câu hỏi lâm sàng

Nội dung text: Y tế cộng đồng - Bài 2: Xây dựng câu hỏi lâm sàng

1. Bài 2: Xây dựng câu hỏi lâm sàng P (patient ) I ( intervention) C(Comparison) O (Outcome) Lê Hoàng Ninh ViệnVn Vệ Sinh Y T ế Công C ộng www.ihph.org.vn
2. Biết đúng vấn đề sức khỏe của bệnhhâ?h nhân? • Biết đúng vấn đề sức khỏe bệnh nhân của bạn ? ƒ Bắt đầu từ bệnhhâhh nhân, nhận ra vấn đề lâm sàng của bệnh nhân từ quá trình chăm sóc của bạn • Chuyển vấn đề sức khỏe đó thành câu hỏi lâm sàng tốt ? ƒ Câu hỏi lâm sàng là gì ? Trả lời giúp giải quyết vấn đề lâm sàng của bệnh nhân
3. Tình huống lâm sàng Bà A, ngụ tạihi phường 7 quận 567t5, 67 tuổiótii có tiền sử suy tim v à c ó những cơn nhồi máu cơ tim Bà đã nhập viện 2 lần trong 6 tháng qua. Hiện tại tim mạch bà vẫn bình thường và đanggg dùng các loại thuốc sau đâyp,py: enalapril, aspirin và vastatin. Bà muốn duy trì tình trạng của bà như hiện tại và không muốn nhập viện. Bà hiện sống một mình sau khi chồng bà qua đời cách đây 5 năm, không con cái hay người thân nào sống cạnh bà Bà A là bệnh nhân mới của bác sĩ N , và sau khi khám bác sĩ nầy cho rằng nên cho bà dùng Digoxin, nhưng không chắc là digoxin có giúp cho bà không phảinhi nhậpvip việnnn nửa không. Do vậy, bác s ĩ nầy quyết định nghiên cứu giải quyết vấn đề lâm sàng của bà A trong lần tái khám sau Câu hỏilâmsàngtrongtìnhhui lâm sàng trong tình huống nầyylàgì? là gì?
4. Bộ khung câu hỏi lâm sàng tốt: PICO • P(bP ( bệnhhâ)h nhân) ƒ Nhóm bệnh nhân giống bà A, những đặc trưng cơ bản nhất của bà A là gì? Kể cả vấn đề nguyên phát, bệnh tật, bệnh kết hợp, có khi tuổi, phái tính, chủng tộc . • I ( yếu tố can thiệp làìà gì ?) : ƒ Điều trị, nguyên nhân/ yếu tố nguy cơ hay tiên lượng ? bạn muốc cái gì trên bệnh nhân nầy? Cho thuốc? Cho xét nghiệm/ chẩn đoán hình ảnh? Chỉ định phẩuut thu ật? Yếuut tố têtiên lượng ? Tiếpúcgp xúc gì: thuốc lá ? • C ( So sánh ): ƒ Cái gì quan trọng nhất trong so sánh? Thuốc/ thuốc ? Thuốc/ giả dược? Thuốc/khôngdùngthuc / không dùng thuốc?c ? • O ( Hệ quả) ƒ Bạn kỳ vọng gì ? Hệ quả tốt hơn; khỏi bệnh / không khỏi bệnh; hết triệu chứng; giảm tác dụng phụ?
5. Cấu trúc câu hỏi lâm sàng củabàA?a bà A ? P = suy tim , người lớn tuổi I = Digoxin C = giả dược / không O = nguyên phát :gi ảmmnh nhậpvip viện thứ phát : giảm tử vong
6. Câu hỏi lâm sàng c ủabàAa bà A Ở bệnh nhân l ớntun tuổibi bị suy tim thì digoxin có hiệu quả trện việc giảm nhu cầu nhập viện không ? In elderly patient with congestive heart filfailure, i s dig dioxi n eff fftiective i n red uci ng th e need for rehospitalization?
7. Các dạng câu hỏi lâm sàng Chẩn đoán / test chẩn đoán chọn và lý giải một test chẩn đoán? Điều trị chọn cách điều trị tốt nhất cho bhâ?b.nhân? Cách điều trị đó có hệu quả, đáng được áp dụng? Chi phí sử dụng là xác đáng? Tiên lượng Diễn biến lâm sàng? Tiên lượng các biến chứng? Bệnh căn xác định nguyên nhân của bệnh
8. Các dạng nghiên cứu • 1. Đááánh giá hệ thống • 2.Phân tích meta • 3. Criti cal apprai sed evid ence synth eses • 4. Thử nghiêm có nhóm chứng ngẫu nhiên ( RCT) • 5. Nghiên cứu đoàn hệ • 6Nghiênc6. Nghiên cứubu bệnh ch ứng • 7. Nghiên cứu cắt ngang • 8. Nghiên c ứuutr trường h ợp/ n tr ường h ợp
9. Tháp chứng cứ theo các dạng nghiên cứu P.t meta Đánh giá hệ thống Thử nghiệm lâm sàng (RCT) Nghiên c ứu đoàn h ệ Nghiên cứu bệnh chứng Nghiên cứu trên động vật/ Lab
10. Dạng câu hỏi lâm sàng vàTKNCứu • Can thiệp RCT, TNTĐ, TNCĐ, • Chẩn đoán Giá trị của test ( tiêu chuẩn vàng) • Bệnh c ăn Đoàn h ệ/b/ bệnh ch ứng • Tiên lượng Đ.H/ B-C/ hàng loạt ca • Tỷ lệ hiện mắc cắt ngang • Phát hiện bệnh mới : ca/ n cas