Y khoa, dược - Vàng da

Nội dung text: Y khoa, dược - Vàng da

1. VÀNG DA
2. • Đại cương • Một số nguyên nhân vàng da • Tiếp cận bệnh nhân vàng da • Tóm tắt xử trí vàng da sau gan
3. Đại cương • Vàng da là tình trạng nhuốm màu vàng ở da niêm mạc và kết mạc mắt do lượng bilirubin toàn phần trong máu tăng quá giới hạn bình thường • Bình thường bilirubin toàn phần trong máu là 0.8-1.2mg/dl , GT là 0.6-0.8, TT là 0.2-0.4 • Vàng da xuất hiện rõ khi bili TP>2.5mg/dl
4. Đại cương Chu trình bilirubin
5. Đại cương • Bilirubin không liên hợp: sự phân hủy của heme tạo ra bilirubin không liên hợp, không tan trong nước ,gắn với albumin không qua nước tiểu, nước tiểu và phân màu bình thường • Tán huyết: tăng LDH, giảm Haptoglobin, phết máu thấy hồng cầu vỡ • Liên quan tới khiếm khuyết giảm tiếp nhận, hay giảm khả năng liên hợp của gan: Gilbert: thiếu men glucoronyl transferase
6. Nguyên nhân vàng da trước gan :gián tiếp • Tăng phá hủy hồng cầu Tán huyết cấp, mạn Bướu máu, truyền máu nhiều lần Hội chứng Gilbert w • Giảm khả năng liên hợp Hội chứng Gilbert Hội chứng Crigler-Najar Tăng bilirubin gián tiếp có tính gia đình
7. Nguyên nhân vàng da tại gan • Viêm gan: virut,tự miễn,rượu • Thuốc và hormones • Bệnh lý đường mật trong gan • Bệnh lý thâm nhiễm gan • Nhiễm trùng hệ thống w • ứ mật trong gan sau phẩu thuật • ứ mật trong gan do u lành tái phát • ứ mật nguyên phát • Khiếm khuyết chuyển hóa di truyền • Không rõ nguyên nhân
8. Nguyên nhân vàng da sau gan Tắc nghẽn 1/3 trên • Bệnh gan đa nang • Caroli • Ung thư tế bào gan • Viêm gan đường mật phươngw đông • Huyết khối động mạch gan • Chảy máu đường mật : thủ thuật trên đường mật • Tổn thương đường mật do thầy thuốc • Ung thư đường mật: u Klatskin • Viêm đường mật xơ hóa • U nhú đường mật
9. Nguyên nhân vàng da sau gan Tắc nghẽn 1/3 giữa • Ung thư đường mật • Viêm đường mật xơ hóa • Ú nhú đường mật • Ung thứ túi mật w • Nang ống mật chủ • Ký sinh trùng đường mật • Hội chứng Mirizzi • Tổn thương đường mật sau thủ thuật • Xơ nang • Hẹp đường mật lành tính vô căn
10. Nguyên nhân vàng da sau gan Tắc nghẽn 1/3 dưới • Ung thư đường mật • Viêm đường mật xơ hóa • U nhú đường mật • Ung thư tụy w • Ung thư bóng Vater • Viêm tụy mạn • Rối loạn cơ vòng Oddi • Túi thừa tá tràng • Loét tá tràng xâm lấn • Hạch sau tá tràng