›
›

Y khoa, dược -Tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường

Dấu hiệu sớm nhất của tổn thương thận trong ĐTĐ: albumin niệu vi lượng.

Nếu không điều trị, 80-100% bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và 20-40% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có albumin niệu vi lượng sẽ tiến triển đến albumin niệu lượng lớn.TNLS phân nhóm ngẫu nhiên trên 43 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tăng HA và bệnh thận. ? Can thiệp: Lisinopril 10- 20 vs 11± 1 mm Hg)

pdf 21 trang Bích Huyền 31/03/2025 140
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Y khoa, dược -Tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên.

File đính kèm:

  • pdfy_khoa_duoc_tang_huyet_ap_o_benh_nhan_benh_than_dai_thao_duo.pdf

Nội dung text: Y khoa, dược -Tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường

  1. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tăng tử vong Là nguyên nhân Là nguyên nhân La ̀ nguyên nhân tim mạch 2-4 hàng đầu của hàng đầu gây cắt hang̀ đâù gây mu ̀ lần STM giai đọan cụt chi không do ở tuôỉ lao đông̣ cuối chấn thương
  2. Nguyên nhân tiên phát đưa đến lọc thận khác Viêm cầu thận 10% 13% Số lượng BN 700 ĐTĐ THA Dự kiến 95% CI 600 50.1% 27% n (ngàn) n ậ 500 c th ọ 400 300 520,240 281,355 ng BN l ng 200 ượ l 243,524 ố 100 2 S r =99.8% 0 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
  3. Tieán trieån cuûa toån thöông thaän trong ñaùi thaùo ñöôøng Daáu hieäu sôùm nhaát cuûa toån thöông thaän trong ÑTÑ: albumin nieäu vi löôïng. Neáu khoâng ñieàu trò, 80-100% beänh nhaân ÑTÑ tyùp 1 vaø 20-40% beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2 coù albumin nieäu vi löôïng seõ tieán trieån ñeán albumin nieäu löôïng lôùn.
  4. Tieán trieån cuûa toån thöông thaän trong ñaùi thaùo ñöôøng Moät khi ñaõ coù albumin nieäu löôïng lôùn, möùc loïc caàu thaän giaûm 10-12 ml/phuùt/ naêm.
  5. Töông quan giöõa möùc giaûm ñaïm nieäu do ñieàu trò vaø vaän toác giaûm ñoä loïc caàu thaän Diabetes Non-Diabetes 15 15 10 10 5 5 (ml/min/ year) 0 0 Rateof decline in GFR r=0.73 r = 0.47 p<.001. p < 0.011 -5 -5 -100 -50 0 50 100 -100 -50 0 50 100 delta Proteinuria (% change from pretreatment) Rossing P et al. Diabetologia. 1994;37:511-516. Apperloo AJ et al; Kidney Int 1994; 45:S174-8. ©2006. American College of Physicians. All Rights Reserved.
  6. So saùnh hieäu quaû baûo veä thaän cuûa ÖCMC vaø cheïn  trong beänh thaän ÑTÑ tyùp 2  TNLS phaân nhoùm ngaãu LISINOPRIL ATENOLOL nhieân treân 43 beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2 coù taêng HA vaø -12% beänh thaän.  Can thieäp: Lisinopril 10- 20 mg/ngaøy hoaëc atenolol -45% 50-100 mg/ngaøy.  Keát quaû: HA 2 nhoùm giaûm töông ñöông (12 ± 2 vs 11± 1 mm Hg). Möùc giaûm baøi xuaát albumin/nöôùc tieåu sau 1 naêm (p < 0,01) (Nielsen FS et al. Diabetes 1994;43:1108-1113)
  7. Baûo veä thaän baèng ÖCMC trong ñaùi thaùo ñöôøng tyùp 2 Nghieân cöùu BRILLIANT (Blood pressure, Renal effects, Insulin control, Lipids, Lisinopril And Nifedipine Trial)  TNLS ña trung taâm, phaân nhoùm ngaãu nhieân, muø ñoâi.  Ñoái töôïng: 335 ngöôøi beänh ÑTÑ tyùp 2 tuoåi TB 59, coù taêng HA vaø albumin nieäu vi löôïng.  Can thieäp: Lisinopril 10-20 mg/ngaøy hoaëc nifedipine retard 20-40 mg, 2 laàn/ngaøy (thôøi gian ñieàu trò 12 thaùng).  TCÑG: Thay ñoåi HA vaø baøi xuaát albumin trong nöôùc tieåu. (J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192)
  8. Keát quaû BRILLIANT Thay ñoåi huyeát aùp 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 Sitting BloodSitting Pressure (mmHg) 80 70 End 1 3 6 9 12 Months of Treatment Lisinopril Nifedipine Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al. J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192