Y khoa, dược - Chảy máu tiêu hoá trên

Nội dung text: Y khoa, dược - Chảy máu tiêu hoá trên

1. CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN BS CHÂU QUỐC SỬ BỘ MÔN NGOẠI ĐHYD
2. ➢ Chảy máu tiêu hoá trên ( CMTHT) là một cấp cứu nội - ngoại khoa ➢ Tiến bộ trong HSCC, nội soi chẩn đoán điều trị, thuốc hữu hiệu ➢ Tử vong còn cao 10% - 30%
3. I. ĐỊNH NGHIÃ ➢ CMTHT là chảy máu trong lòng ống tiêu hoá do tổn thương ở miệng, thực quản, dạ dày tá tràng ( chảy máu trên góc Treitz)
4. II. ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CHẢY MÁU TIÊU HOÁ TRÊN Đánh giá khối lượng máu mất: ➢ Mất < 500ml : ít có triệu chứng toàn thân ➢ Mất ≥ 20% khối lượng máu tuần hoàn : HAmax tụt đi ≥ 10 mmHg và Mạch nhanh thêm ≥ 20 l/ph ➢ Mất ≥ 40% khối lượng tuần hoàn : sốc
5. III.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG a/ Triệu chứng cơ năng: ➢ Nôn máu ➢ Tiêu phân đen ➢ Triệu chứng mất máu cấp tính b/ Triệu chứng thực thế ➢ Dấu chứng suy gan ( sao mạch, báng bụng, hôn mê gan) ➢ Các dâú chứng tăng áp tĩnh mạch cửa: lách to, tuần hoàn bàng hệ, báng bụng ➢ Đau thượng vị ➢ Đặt sonde mũi - dạ dày + khám trực tràng
6. IV. CẬN LÂM SÀNG A- Các xét nghiệm máu: ➢ Xét nghiệm thường qui ➢ Xét nghiệm chuyên biệt: suy tế bào gan, rối loạn đông máu B- Nội soi tiêu hóa
7. IV. CẬN LÂM SÀNG C- Các xét nghiệm khác: ➢ Ít dùng: Chụp thực quản - dạ dày cản quang ➢ Chụp động mạch chọn lọc vùng tạng
8. V. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ A- Nguyên nhân: ➢ Loét tá tràng ➢ Viêm dạ dày cấp ➢ Lóet dạ dày – K dạ dày ➢ Vỡ dãn tĩnh mạch thực quản ➢ Viêm thực quản ➢ Hội chứng Mallory – Weiss ➢ Ít gặp: - Dò động mạch chủ - tá tràng - Chảy máu đường mật
9. V. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ B- Điều trị: 1. Loét dạ dày tá tràng: ➢ Điều trị nội : thuốc ➢ Điều trị qua nội soi dạ dày – tá tràng : chích cầm máu, laser, đốt điện, xịt keo, hay kẹp clip các mạch máu ➢ Phẩu thuật: Chỉ định: chảy máu cấp và điều trị nội soi thất bại hoặc không có chỉ định Chảy máu đã tạm ngừng, rồi chảy lại
10. V. NGUYÊN NHÂN VÀ ĐIỀU TRỊ ➢ Chảy máu tiếp diễn trong 24g đầu, phải truyền tới 1500ml máu ➢ Chảy máu dữ dội, cần can thiệp phẩu thuật ngay không trì hoãn ➢ Nội dung phẩu thuật gồm: ➢ Khâu cầm máu ổ loét, mở rộng môn vị, kèm cắt thần kinh X tại thân (phương pháp WEINBERG) ➢ Cắt 2/3 dạ dày đoạn xa ➢ Cắt thần kinh X tại thân + cắt môn vị lấy đi ổ loét chảy máu