›
›

Y khoa, dược - Can thiệp hẹp động mạch thận: Nên hay không nên

Hậu quả trên hệ tim mạch-thận

• Phì đại thất trái

• Đau ngực không ổn định

• Phù phổi cấp (flash pulmonary edema)

• NMCT cấp

• Bóc tách ĐMC

• Đột quỵ

• Suy thận

pdf 23 trang Bích Huyền 04/04/2025 240
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Y khoa, dược - Can thiệp hẹp động mạch thận: Nên hay không nên", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên.

File đính kèm:

  • pdfy_khoa_duoc_can_thiep_hep_dong_mach_than_nen_hay_khong_nen.pdf

Nội dung text: Y khoa, dược - Can thiệp hẹp động mạch thận: Nên hay không nên

  1. Can thiệp hẹp động mạch thận: Nên hay không nên ? TS.BS. Nguyễn Thương Nghĩa BV Chợ Rẫy
  2. Tầm quan trọng của hẹp ĐMT 1930s, Goldblatt: Hẹp ĐMT Tăng HA 1970s, Hệ Renin- Angiotensin – Aldosteron Giải thích cơ chế Tần suất mới mắc Dân số chung 0.1% THA 4.0% THA và bệnh mạch vành 10 - 20% THA ác tính 20 - 30% THA ác tính & suy thận 30 - 40% THA & bệnh mạch máu ngoại biên 44% 90 -95 % do bệnh lý xơ vữa động mạch 5 % do bệnh lý FMD
  3. Cơ chế hẹp động mạch thận HA ↓ Na ↓ CO ↓ ∑ ↑ ↓Tưới máu thận
  4. Hậu quả trên hệ tim mạch-thận • Phì đại thất trái • Đau ngực không ổn định • Phù phổi cấp (flash pulmonary edema) • NMCT cấp • Bóc tách ĐMC • Đột quỵ • Suy thận
  5. Diễn tiến tự nhiên & Hậu quả của Hẹp động mạch thận Tổng kết 5 nghiên cứu hình ảnh học Nghiên cứu F/U, Số BN Tiến triển Tắc Tháng N (%) Hoàn toàn Wollenweber, 12-88 30 21 (70) NA 1968 Meaney, 6-120 39 14 (36) 3 (8) 1968 Dean, 1981 6-102 35 10 (29) 4 (11) Schreiber, 12-60+ 85 37 (44) 14 (16) 1984 Tollefson, 15-180 48 34 (71) 7 (15) 1991 Tổng 237 116 (49) 28 (14) Crowley (Duke 1989 -1996): 24312 BN 14152 BN 1189 BN Tỉ lệ tiến triển hẹp ĐM thận (RAS) 30% Ann Intern Med 1993;118:712-9 Chức năng thận giảm ở BN Hẹp > 75% Crowley JJ, et al: Am Heart J 1998;136:913-8.
  6. Phân tích gộp 14 nghiên cứu 678 BN hẹp ĐM thận được can thiệp 1991 -1998 Leertouwer et al. Radiology.2000:216:78-85
  7. Hiệu quả can thiệp ĐMT trên tăng huyết áp Cure Improved Benefits Study series No. (%) (%) (%) Tegtmeyer 65 23 71 94 Klinge 134 10 68 78 Martin 94 22 46 68 Lossino 153 12 51 63 Rodriguez-Perez 37 0 81 81 Blum 74 16 62 78 Pooled Result 586 14 63 ~ 77%
  8. Hiệu quả can thiệp ĐMT trên trên chức năng thận Chức năng thận Nghiên cứu Số BN Cải thiện (%) Ổn định (%) Xấu đi (%) van de Ven, 1999 42 12% 62% 26% Rocha-Singh, 1999 150 22% 70% 8% Tuttle, 1998 129 15% 81% 4% Dorros, 1998 163 18% 48% 34% Rundback, 1998 45 20% 47% 33% Harden, 1997 32 34% 38% 28% Trung bình 19% 62% 19% Lim and Rosenfield, Curr Int Cardiol 2000,2:130-139.
  9. Nên hay Không nên Can thiệp Hẹp Động mạch thận !!!
  10. Cơ chế hẹp động mạch thận Hẹp ĐM thận có ý nghĩa Giảm tưới máu thận Giảm GFR Tổn thương viêm Kích hoạt các cơ chế bảo tồn Hậu quả gây thiếu Xơ hóa bất hồi phục oxy tủy và vỏ thận máu vỏ thận cầu thận Hiện tượng viêm Phóng thích Cytokines Thâm nhập tế bào viêm