Tối ưu hóa điều trị viêm gan siêu vi C mạn tính với Peginteferon / Ribavirin

Nội dung text: Tối ưu hóa điều trị viêm gan siêu vi C mạn tính với Peginteferon / Ribavirin

1. Tối ưu hóa điều trị viêm gan siêu vi C mạn tính với Peginteferon/Ribavirin Ts.Bs Lê Mạnh Hùng PGĐ Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TPHCM
2. I. Dịch tễ học và gánh nặng bệnh tật của VGSV C
3. Tỷ lệ viêm gan virus C trên toàn cầu Ước tính nhiễm HCV theo vùng 70 62.2 60 50 40 31.9 32.3 30 21.3 20 13.1 8.9 Patients(Millions) 10 0 Africa Americas Eastern Europe Southeast Western Mediterranean Asia Pacific • WHO ước tính có ~180 triệu người nhiễm HCV trên thế giới2 1. Sy T et al. Int J Med Sci. 2006;3:41-46; 2. Ghany MG et al. Hepatology. 2009;49:1335-1374.
4. Tỷ lệ lưu hành VGC ở Châu Á- Thái Bình Dương Sievert W, et al. Liver Int 2011;31 Suppl 2:61-80.
5. Phân bố kiểu gen VGC theo quốc gia tại Châu Á - Thái Bình Dương Sievert W, et al. Liver Int 2011;31 Suppl 2:61-80.
6. Hậu quả của nhiễm HCV ◼ Nhiễm HCV mạn tính là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra xơ gan và ung thư gan[1] ◼ 10% - 20% bệnh nhân sẽ bị xơ gan sau 10- 20 năm ◼ 1% - 5% bệnh nhân xơ gan do HCV sẽ bị ung thư tế bào gan (HCC) ◼ 25% trong số khoảng 500.000 ca ung thư gan mới mắc mỗi năm trên tòan thế giới được cho là do HCV[2] ◼ Ước tính biến chứng liên quan đến HCV tăng khoảng 2 lần trong vòng 10 năm tới[3] ◼ Bệnh lý / biểu hiện khác liên quan đến nhiễm HCV[4] ◼ Viêm mạch máu tăng cryoglobulin hỗn hợp, bệnh lý tăng sinh hạch, đái tháo đường, bệnh thận, viêm đa khớp dạng thấp, hội chứng Sicca, trầm cảm, chậm phát triển nhận thức 1. Lavanchy D. Clin Microbiol Infect. 2011;17:107-115. 2. Montalto G, et al. Ann N Y Acad Sci. 2002;963: 13-20. 3. Milliman, Inc. Consequences of HCV: costs of a baby boomer epidemic, 2009. 4. Jacobson IM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:1017-1029.
7. Gánh nặng và ảnh hưởng của HCV ◼ Khoảng 55–85% số ca mới nhiễm HCV tiến triển đến viêm gan mạn1 ◼ Trong số đó, 20-30% sẽ tiến triển đến xơ hóa, xơ gan, suy gan, và 2-5% sẽ tiến triển đến ung thư gan1 ◼ Ở vùng Cộng Đồng Âu Châu theo WHO (2002):2 ◼ HCV gây ra hơn 86.000 ca tử vong, chiếm 35% số ca tử vong do xơ gan và 32% số ca tử vong do ung thư gan. ◼ Tại Hoa Kỳ:1,3 ◼ Tử vong liên quan đến HCV (Tử vong do suy gan hoặc ung thư gan) đã tăng từ 3.700 ca trong năm 1998 và được ước tính tăng đến 13.000 ca trong năm 2030 ◼ Tử vong liên quan đến HCV hiện tại là 8.000 - 10.000 ca/năm. ◼ Tại Đông Nam Á:4 ◼ HCV gây 14.000 ca tử vong trong năm 2002. 1. El-Kamary SS, et al. Clin Infect Dis 2011;53:150-157; 2. Muhlberger N, et al. BMC Public Health 2009;9:34; 3. Deuffic-Burban, S, et al. J Viral Hepat. 2007;14:107-115; 4. WHO global burden of disease, 2004 update. Available at: GBD_report_2004update_full.pdf; accessed November 2011.
8. Gánh nặng của HCV ở Châu Á ◼ Châu Á có dân số nhiễm HCV lớn nhất thế giới. ◼ Trung Quốc có số nhiễm HCV nhiều hơn của Châu Âu và Châu Mỹ cộng lại- ước tính khoảng 13 triệu người ◼ Ấn Độ có 9,5 triệu người nhiễm HCV ◼ Tại châu Á, có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mới mắc, tỷ lệ lưu hành và phân bố kiểu gen. Sievert W, Altraif I, Razavi HA, et al. A systematic review of hepatitis C virus epidemiology in Asia, Australia and Egypt. Liver Int 2011;31 Suppl 2:61-80.
9. Diễn tiến tự nhiên của nhiễm HCV 100% (100) Nhiễm cấp 25% (25) 75% (75) HIV và Hồi phục Mạn tính Rượu 80% (60) 20% (15) Ổn định Xơ gan 75% (11) 25% (4) Tiến triển chậm Suy gan, ung thư gan Ghép gan Tử vong
10. Tỷ lệ xơ gan cao trong số bệnh nhân nhiễm HCV1 Dự đoán về sự tiến triểnđế n xơ gan 20 năm sau nhiễm cấp tính ở những bệnh nhân nhiễm HCV mạn Bn 40 tuổi 50 40 30 20 Bệnh Bệnh nhân (%) 10 0 2000 2020 2040 1. The Global Burden of Hepatitis C Working Group. J Clin Pharmacol. 2004;44:20-29.