So sánh tác dụng gây tê khoang cùng bằng levobupivacain kết hợp fentanyl với levobupivacain cho phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em

Nội dung text: So sánh tác dụng gây tê khoang cùng bằng levobupivacain kết hợp fentanyl với levobupivacain cho phẫu thuật vùng dưới rốn ở trẻ em

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sô sè 9-2016 SO SÁNH TÁC D ỤNG GÂY TÊ KHOANG CÙNG B ẰNG LEVOBUPIVACAIN K ẾT H ỢP FENTANYL V ỚI LEVOBUPIVACAIN CHO PH ẪU THU ẬT VÙNG D ƯỚI R ỐN Ở TR Ẻ EM Tr n Đc Ti p*; Nguy n Đình Chi n** TÓM T ẮT Mục tiêu: so sánh tác d ụng vô c ảm, ph ục h ồi v ận động, gi ảm đau sau m ổ c ủa gây tê khoang cùng (GTKC) b ằng levobupivacain ph ối h ợp v ới fentanyl và levobupivacain trong ph ẫu thu ật đường ti ết ni ệu ở tr ẻ em. Đối t ượng và ph ươ ng pháp: nghiên c ứu th ử nghi ệm lâm sàng, ng ẫu nhiên, có so sánh; nhóm I: 46 b ệnh nhi được GTKC b ằng levobupivacain 0,125% k ết h ợp 1 mcg/kg fentanyl, th ể tích thu ốc tê 1 ml/kg + gây mê mask sevoran và nhóm II: 46 bệnh nhi được GTKC bằng levobupivacain 0,125% + gây mê mask sevoran cho ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn ở tr ẻ em tại B ệnh vi ện Nhi Trung ương t ừ tháng 03 - 2015 đến 07 - 2015. Kết qu ả: thời gian kh ởi tê nhóm I nhanh h ơn nhóm II (p 0,05). Hi ệu qu ả và th ời gian gi ảm đau sau m ổ c ủa nhóm I t ốt h ơn nhóm II (p < 0,05). Mức độ và th ời gian ph ục h ồi v ận động trung bình sau m ổ ở 2 nhóm khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). Kết lu ận: GTKC b ằng levobupivacain ph ối h ợp v ới fentanyl t ốt h ơn levobupivacain đơ n thu ần cho ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn ở tr ẻ em. * Từ khoá: Gây tê khoang cùng; Levobupivacain; Fentanyl; Phẫu thu ật d ưới r ốn; Trẻ em. Comparison of the Effects of Caudal Anesthesia by Levobupivacaine plus Fentanyl with Levobupivacaine for Lower Abdominal Surgery in Pediatric Patients Summary Objectives: To compare the effects of caudal anesthesia (CA). Subjects and methods: 92 pediatric patients, who underwent lower abdominal surgeries at National Hospital of Pediatrics from March 2015 to July 2015. Patients were divided into two groups: Group I (n = 46): CA by levobupivaine 0.125% plus 1 mcg/kg fentanyl (total anesthetic agents’ volume: 1 ml/kg); groups II (n = 46): CA by levobupivacaine 0.125%. All the patients were anesthetized with sevoflurane and used noninvasive ventilation with face mask during surgery. Results: The onset time in the group I was faster than that in the group II (p < 0.05); good quality of anesthesia in both groups reached 91.3% (p > 0.05). The effects and time of postoperative pain relief in the group I were better than those in the group II (p < 0.05). The level and the average time of motion recovery were not significantly different in both groups (p > 0.05). * Key words: Caudal anesthesia; Levobupivacaine; Fentanyl; Lower abdominal surgeries; Children. * BÖnh viÖn Qu©n y 103 ** BÖnh viÖn Nhi Trung −¬ng Ng i ph n h i (Corresponding): TrÇn §¾c TiÖp (trandactiepsky@gmail.com) Ngày nh n bài: 18/07/2016; Ngày ph n bi n đánh giá bài báo: 07/11/2016 Ngày bài báo đc đă ng: 21/11/2016 176
2. t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2016 ĐẶT V ẤN ĐỀ + Có ch ống ch ỉ định v ới GTKC. Gây tê vùng k ết h ợp gây mê b ằng các - Tiêu chu ẩn đư a ra kh ỏi nghiên c ứu: thu ốc mê đường hô h ấp là ph ươ ng pháp BN tiêm b ổ sung fentanyl trong m ổ, tai bi ến, vô c ảm hi ện đại, góp ph ần quan tr ọng bi ến ch ứng ph ẫu thu ật. Không thu th ập đến ch ất l ượng điều tr ị và thành công cho đủ ch ỉ tiêu ho ặc t ừ ch ối ti ếp t ục tham gia ph ẫu thu ật nhi khoa. GTKC k ết h ợp gây nghiên c ứu. mê sevoran cho ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. đang được áp d ụng ph ổ bi ến t ại các b ệnh * Thi ết k ế nghiên c ứu: nghiên c ứu lâm vi ện nhi. Th ời gian gi ảm đau ng ắn là điểm sàng, ng ẫu nhiên, có so sánh gi ữa 2 nhóm: hạn ch ế khi tiêm m ột li ều thu ốc tê duy nh ất. + Nhóm I (nghiên c ứu): ti ền mê midazolam Để kh ắc ph ục điều này, có th ể k ết h ợp 0,1 mg/kg t ĩnh m ạch, kh ởi mê và duy trì các thu ốc opioid ho ặc truy ền thu ốc liên t ục mê b ằng mask sevoran t ự th ở, GTKC qua catheter. Trên th ế gi ới, có nhi ều nghiên bằng levobupivacain 0,125% và fentanyl cứu v ề levobupivacain k ết h ợp fentanyl 1 µg/kg, t ổng th ể tích h ỗn h ợp thu ốc tê trong ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn ở tr ẻ em. 1 ml/kg (1,25 mg/kg). Nh ưng ở Viêt Nam, ch ưa có báo cáo nào + Nhóm II (ch ứng): ti ền mê midazolam về v ấn đề này. Chính vì v ậy, đề tài nghiên 0,1 mg/kg t ĩnh m ạch, kh ởi mê và duy trì cứu được th ưc hi ện v ới m ục tiêu: So sánh mê b ằng mask sevoran t ự th ở, GTKC ệ ả ả ờ ả đ hi u qu vô c m, th i gian gi m au và bằng levobupivacain 0,125% đơ n thu ần, ức ch ế v ận động sau m ổ khi GTKC bằng tổng th ể tích thu ốc tê 1 ml/kg (1,25 mg/kg). levobupivacain 0,125% phối h ợp fentanyl * Xử lý s ố li ệu: b ằng ph ần m ềm SPSS 1 µg/kg v ới levobupivacain 0,125% đơ n thu ần 16.0 (p < 0,05 khác bi ệt có ý ngh ĩa th ống kê). cho ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn ở tr ẻ em. * Kỹ thu ật ti ến hành: ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP - Chu ẩn b ị tr ước m ổ: chu ẩn b ị theo NGHIÊN C ỨU quy trình m ổ b ệnh nhi th ường quy. 1. Đối t ượng nghiên c ứu. - Thu ốc ti ền mê: đặt đường truy ền t ĩnh - 92 b ệnh nhi t ừ 2 - 86 tháng tu ổi được mạch và ti ền mê tr ước khi gây mê 30 phút ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn b ằng GTKC ph ối ở b ệnh nhi h ợp tác. Gây mê b ằng thu ốc hợp gây mê t ại B ệnh vi ện Nhi Trung ương mê đường hô h ấp ở b ệnh nhi s ợ hãi, kích từ 02 - 2015 đến 07 - 2015. động. Khi tr ẻ ng ủ yên m ới ti ến hành thi ết - Tiêu chu ẩn ch ọn BN: gia đình b ệnh lập đường truy ền t ĩnh m ạch và ti ền mê. nhi đồng ý v ới ph ươ ng pháp vô c ảm. Th ể - Kh ởi mê: úp mask sevoran 8%, l ưu tr ạng ASA I, II. Có ch ỉ định vô c ảm b ằng lượng khí m ới 5 lít/phút, Fi0 2 = 1. Duy trì GTKC ph ối h ợp gây mê. mê: sevoran 1 - 3%, l ưu l ượng khí m ới - Tiêu chu ẩn lo ại tr ừ: 2 lít/phút, FiO 2 0,4. + B ệnh nhi thi ểu n ăng trí tu ệ, có b ất - GTKC, tiêm li ều thu ốc tê 2 nhóm theo th ường v ề đường hô h ấp, tim m ạch b ẩm quy trình nghiên c ứu. sinh, béo phì, li ệt chân. + Duy trì mê trong m ổ: n ếu nh ịp tim, + Dị ứng v ới levobupivacain, fentanyl huy ết áp t ăng > 20% do ph ẫu thu ật thì và sevoran. tăng sevoran 3 - 5%. N ếu không c ải thi ện, 177
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sô sè 9-2016 tiêm t ĩnh m ạch fentanyl li ều 1 µg/kg, khi đó - Th ời gian (phút) kh ởi tê t ại T 10 : đánh BN này s ẽ lo ại kh ỏi nghiên c ứu. giá m ức phong b ế b ằng ph ươ ng pháp + Thoát mê: sau ph ẫu thu ật, b ệnh nhi châm kim (pin prick), s ử d ụng kim 22G được chuy ển sang phòng h ồi t ỉnh và ti ếp đầu tù châm vào da vùng. Theo dõi thay đổi m ạch, huy ết áp, nh ịp th ở c ủa BN khi tục theo dõi, dùng paracetamol đặt h ậu môn kích thích. N ếu t ần s ố tim, huy ết áp tâm gi ảm đau sau m ổ li ều 20 mg/kg khi thang thu, t ần s ố th ở không thay đổi ho ặc thay điểm đau FLACC 4 - 6, morphin 0,1mg/kg đổi < 20% so v ới ban đầu được tính là tác tiêm t ĩnh m ạch ch ậm khi FLACC 7-10. dụng vô c ảm c ủa gây tê tu ỷ s ống (GTTS). * Ch ỉ tiêu nghiên c ứu: - M ức tê cao nh ất c ủa vùng vô c ảm. - Tháng tu ổi, gi ới tính, cân n ặng, ASA, - N ồng độ sevoran s ử d ụng trong m ổ. phân lo ại và th ời gian ph ẫu thu ật. - Ch ất l ượng tê theo Gunter. Bảng 1: Điểm Dấu hi ệu xác định 0 Không th ể gi ảm n ồng độ thu ốc mê ở b ất k ỳ th ời điểm nào trong m ổ 1 Tăng l ại n ồng độ thu ốc mê b ốc h ơi sau khi đã h ạ lúc đầu 2 Nồng độ thu ốc mê b ốc h ơi gi ảm nh ưng m ạch và huy ết áp ≥ 20% so v ới m ạch, huy ết áp tr ước r ạch da 3 Nồng độ thu ốc mê b ốc h ơi gi ảm và m ạch, huy ết áp ≤ 20% so v ới m ạch và huy ết áp tr ước r ạch da 0 - 1 điểm: tê kém; 2 điểm: tê trung bình; 3 điểm: tê t ốt. - Th ời gian gi ảm đau sau m ổ tính t ừ khi m ổ xong cho đến lúc b ệnh nhi đau (FLACC t ≥ 3 điểm). B ảng điểm FLACC c ăn c ứ vào khuôn m ặt, c ử động c ủa chân, ho ạt động, khóc, kh ả n ăng t ự nguôi ngoai. 0 điểm: không đau, d ễ ch ịu; 1 - 3 điểm: khó ch ịu nh ẹ; 4 - 6 điểm: khó ch ịu và đau m ức độ trung bình; 7 - 10 điểm: rất đau. + Đánh giá m ức độ và th ời gian ph ục h ồi v ận động theo thang điểm Bromage s ửa đổi. + Th ời điểm nghiên c ứu: trước tê: T 0; gây tê: T 1; sau đó cách 5 phút đánh giá m ột lần: T 5, T 10 . KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU VÀ BÀN LU ẬN 1. Đặc điểm BN. Bảng 2: Nhó m nghiên c ứu Chỉ tiêu nghiên c ứu p Nhó m I (n = 46) Nhó m II (n = 46) ± SD 30,93 ± 19,48 33,93 ± 22,83 > 0,05 Tu ổi (tháng) Min - Max 5 - 86 2 - 84 ± SD 12,15 ± 3,55 12,62 ± 5,15 Cân n ặng (kg) Min - Max 5,0 - 21,0 4,5 - 24,0 178
4. t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2016 Nam 39 (84,8%) 42 (91,3%) Gi ới Nữ 7 (15,2%) 4 (8,7%) ASA ± SD 1,09 ± 0,29 1,05 ± 0,22 Min - Max 1 - 2 1 - 2 Đặc điểm v ề tu ổi, cân n ặng, gi ới, ASA ở 2 nhóm khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05); phù h ợp v ới nghiên c ứu c ủa Tr ịnh Xuân C ường [1], nh ưng th ấp h ơn so với của Nguy ễn Th ị Thu H ằng [2], Tr ần Minh Long [3] là nh ững nghiên c ứu ở tr ẻ có độ tu ổi t ừ 1 - 10. 2. Lo ại và th ời gian ph ẫu thu ật. Bảng 3: Nhó m nghiên c ứu Chỉ tiêu nghiên c ứu Nhó m I Nhóm II p n % n % Thoát v ị b ẹn 16 34,8 22 48,9 Ẩn tinh hoàn 13 28,3 7 15,6 Hẹp bao quy đầu 1 2,2 0 0 Lo ại ph ẫu thu ật Nước màng tinh hoàn 2 4,3 5 11,1 > 0,05 Lỗ ti ểu thấp 3 6,5 0 0 Khác 11 23,9 12 24,4 Th ời gian (phút) ± SD 32,49 ± 25,05 25,20 ± 12,88 Lo ại và th ời gian ph ẫu thu ật ở 2 nhóm khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). Th ời gian ph ẫu thu ật c ủa nghiên c ứu phù h ợp v ới k ết qu ả c ủa Tr ịnh Xuân C ường [1]: nhóm I: 33,0 ± 21,7 phút; nhóm II: 36,2 ± 21,6 phút; Ivani G [8]: nhóm I (bupivacain) trung bình 30 phút; nhóm II (ropivacain) 27,5 phút; nhóm III (levobupivacain) 26,5 phút. 3. Th ời gian kh ởi tê t ại T 10 (phút). Bảng 4: Nhó m nghiên c ứu Vị trí kh ởi tê T10 p Nhó m I (n = 46 ) Nhóm II (n = 46) ± SD 8,91 ± 2,37 10,42 ± 2,24 < 0,05 Min - max 5 - 16 5 - 15 Th ời gian kh ởi tê ở v ị trí T 10 ở nhóm I nhanh h ơn so v ới nhóm II, khác bi ệt có ý ngh ĩa th ống kê (p < 0,05). Nghiên c ứu ch ọn m ức T 10 (ngang r ốn), vì đây là m ức vô cảm cho ph ẫu thu ật d ưới r ốn và vùng th ắt l ưng. 179
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sô sè 9-2016 Th ời gian kh ởi tê ở m ức T 10 trong nghiên c ứu ng ắn h ơn c ủa các tác gi ả: Breschan C [5] (11,4 ± 3,3 phút), Locatelli B (11,1 phút), Tr ịnh Xuân Cường [1] (11,6 ± 1,6 phút). Theo O Raux, Charles J Cote, tốc độ phong b ế ph ụ thu ộc vào s ự myelin hóa và tu ổi của BN, nhóm tu ổi trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi th ấp, do đó th ời gian kh ởi tê nhanh hơn c ủa các tác gi ả khác. 4. M ức tê cao nh ất. Bảng 5: Nhóm I Nhóm II p Mức tê n % n % T9 3 6,5 1 2,2 > 0,05 T10 43 93,5 43 93,5 T11 0 0 2 4,3 Mức tê T 10 2 nhóm nh ư nhau. S ố BN có m ức phong b ế ở T 9 và T 11 ở 2 nhóm có chênh l ệch, nh ưng không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). Kết qu ả c ủa chúng tôi phù h ợp v ới nghiên c ứu c ủa Tr ịnh Xuân Cường [1], Nguy ễn Th ị Thu Hằng [2] khi gây tê b ằng levobupivacain. Hong JY, Verghese [7] GTKC cùng li ều lượng, nh ưng hai th ể tích ropivacain khác nhau đều k ết lu ận ch ất l ượng vô c ảm và th ời gian gi ảm đau sau m ổ t ốt h ơn ở nhóm có n ồng độ th ấp th ể tích cao so v ới nhóm có n ồng độ cao th ể tích th ấp. Nh ư v ậy, m ức phong b ế ph ụ thu ộc vào th ể tích h ơn là nồng độ thu ốc tê. Ngoài ra, để đạt m ức phong b ế cao còn ph ụ thu ộc kích th ước kim và tốc độ b ơm thu ốc tê. 5. Nồng độ sevoran s ử d ụng trong m ổ. Nhóm I Nhóm II sevoran (%) 6 4 2 0 T0 T1 T5 T10 T15 T20 T25 T30 T40 T50 Bi ểu đồ 1: Nồng độ sevoran s ử d ụng trong m ổ (%). Nồng độ sevoran duy trì trong m ổ ở 2 nhóm có xu h ướng gi ảm d ần t ừ th ời điểm gây tê cho đến khi k ết thúc cu ộc m ổ, khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). Điều này ch ứng t ỏ ch ất l ượng vô c ảm đều t ốt ở c ả 2 nhóm. 180
6. t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2016 6. Đánh giá chất l ượng tê (theo bảng điểm Gunter). Bảng 6: Nhóm I Nhóm II Ch ất l ượng tê p n % n % Kém 0 0 1 2,2 Trung bình 4 8,7 3 6,5 > 0,05 Tốt 42 91,3 42 91,3 Ch ất l ượng vô c ảm b ảo đảm cho ph ẫu thu ật, trong đó m ức độ t ốt chi ếm 91,3%. Ch ất l ượng tê ở 2 nhóm khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). K ết qu ả c ủa chúng tôi phù h ợp v ới nhi ều tác gi ả trong n ước (Trịnh Xuân Cường [1], N.M.Tùng, Đ.X.Hùng ) và th ế gi ới (Beyaz, Frawley ). Nh ư v ậy, GTKC b ằng levobupivacain 0,125% có ho ặc không k ết h ợp fentanyl 1 µg/kg đủ để vô c ảm cho ph ẫu thu ật nh ỏ vùng d ưới rốn, nh ưng v ẫn đảm b ảo an toàn, hi ệu qu ả. 7. Điểm FLACC trung bình sau m ổ. Bảng 7: Nhóm nghiên c ứu Điểm FLACC p Nhóm I Nhóm II FLACC T10 ± SD 0,13 ± 0,45 0,39 ± 1,42 FLACC T30 ± SD 0,50 ± 1,11 0,70 ± 1,07 > 0,05 FLACC T60 ± SD 1,20 ± 0,93 1,98 ± 1,37 FLACC T90 ± SD 1,59 ± 1,15 2,22 ± 1,40 FLACC T120 ± SD 1,93 ± 1,23 2,41 ± 1,31 FLACC T240 ± SD 2,17 ± 1,48 2,63 ± 0,90 FLACC T300 ± SD 2,09 ± 1,52 2,65 ± 0,81 < 0,05 FLACC T360 ± SD 2,08 ± 0,95 2,56 ± 0,64 FLACC T480 ± SD 2,94 ± 1,44 3,50 ± 1,05 Thang điểm FLACC đánh giá đau qua hành vi đáp ứng v ới đau c ủa tr ẻ. Điểm FLACC 90 phút đầu sau m ổ ở 2 nhóm khác nhau không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). T ừ sau th ời điểm 90 phút, điểm FLACC ở nhóm I th ấp h ơn so v ới nhóm II có ý ngh ĩa th ống kê (p < 0,05), ch ứng t ỏ hi ệu qu ả gi ảm đau c ủa nhóm I t ốt h ơn nhóm II. K ết qu ả c ủa chúng tôi phù h ợp v ới nghiên c ứu c ủa Ahmet Sen và Elham M [4], El-Feky, Tr ịnh Xuân Cường [1]. 181
7. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sô sè 9-2016 8. Th ời gian gi ảm đau sau m ổ (phút). Bảng 8: Nhó m nghiên c ứu Th ời gian gi ảm đau sau m ổ p Nhó m I (n = 46 ) Nhóm II (n = 46) ± SD 332,04 ± 238,25 150,17 ± 119,65 < 0,01 Th ời gian gi ảm đau sau m ổ ở nhóm I dài h ơn so v ới nhóm II, khác bi ệt có ý ngh ĩa th ống kê (p < 0,01). Kết qu ả c ủa chúng tôi phù h ợp v ới nghiên c ứu c ủa Ahmet Sen [4]. Sở d ĩ độ l ệch chu ẩn c ủa c ả 2 nhóm trong nghiên c ứu này l ớn là do trong quá trình theo dõi, đánh giá đau có nhi ều y ếu t ố gây nhi ễu, có th ể khó phân bi ệt đâu là đau và đâu là s ợ. Theo Hong JY [7] và Nguy ễn Th ị Thu Hằng [2], th ời gian gi ảm đau sau m ổ dài hơn ở nhóm có th ể tích thu ốc tê cao so v ới nhóm có th ể tích thu ốc tê th ấp. Điều đó cho th ấy th ời gian gi ảm đau sau m ổ ph ụ thu ộc nhi ều vào th ể tích thu ốc tê h ơn là n ồng độ thu ốc tê. Chúng tôi s ử d ụng th ể tích 1 ml/kg, n ồng độ 0,125%; đây là n ồng độ ít ức ch ế vận động, nh ưng th ể tích đủ để gi ảm đau sau m ổ. 9. M ức độ ức ch ế v ận động sau m ổ ở các th ời điểm 15, 30, 60 phút. Bảng 9: Nhóm nghiên c ứu Bromage theo th ời gian Nhóm I Nhóm II p n % n % M0 17 37 24 52,2 Bromage T 15 M1 8 17,4 11 23,9 M2 21 45,7 11 23,9 M0 38 82,6 45 97,8 > 0,05 Bromage T 30 M1 4 8,7 0 0 M2 4 8,7 1 2,2 Bromage T 60 M0 46 100 46 100 Mức độ ức ch ế v ận động sau m ổ đánh giá theo Bromage s ửa đổi. M ức độ ức ch ế vận động sau m ổ ở 2 nhóm khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). Ở gi ờ đầu sau m ổ, t ất c ả tr ẻ đều không còn b ị phong b ế v ận động, k ết qu ả này phù h ợp v ới Giorgio Ivani [8], Takase. Theo Giorgio Ivani [8], ở n ồng độ 0,125%, levobupivacain ch ỉ có tác d ụng phong b ế s ừng l ưng và các r ễ sau, nên ch ủ y ếu phong b ế c ảm giác, n ồng độ thu ốc này ít gây ức ch ế v ận động. Ngoài ra, các r ễ th ần kinh v ận động có kích th ước l ớn h ơn r ễ th ần kinh c ảm giác nên m ức độ ức ch ế ít h ơn so v ới r ễ th ần kinh cảm giác. 182
8. t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2016 10. Th ời gian ph ục h ồi v ận động. (150,17 ± 119,65 phút) có ý ngh ĩa th ống Th ời gian ph ục h ồi v ận động sau m ổ kê (p < 0,05). được tính t ừ khi k ết thúc cu ộc m ổ đến - M ức độ và th ời gian ph ục h ồi v ận khi tr ẻ có điểm Bromage ≤ 1. K ết qu ả động trung bình sau m ổ ở 2 nhóm khác nghiên c ứu: th ời gian trung bình ở bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). nhóm I (25,72 ± 15,51 phút) dài h ơn TÀI LI ỆU THAM KH ẢO nhóm II (20,61 ± 12,89 phút), tuy nhiên, khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê 1. Tr ịnh Xuân C ường. Nghiên c ứu hi ệu qu ả (p > 0,05). Th ời gian ph ục h ồi v ận động vô c ảm c ủa GTKC b ằng h ỗn h ợp levobupivacain trung bình c ủa chúng tôi ng ắn h ơn so v ới và morphin trong ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn Trịnh Xuân Cường [1] (nhóm I: 45,5 ± ở tr ẻ em. Lu ận v ăn Thạc s ỹ Y h ọc. H ọc viện 20,8 phút, nhóm II: 48,4 ± 22,1 phút), sự Quân y. 2014. khác bi ệt trên là do n ồng độ thu ốc tê th ấp 2. Nguy ễn Th ị Thu H ằng . Nghiên c ứu ph ối (0,125%), v ới n ồng độ này, thu ốc ít phong hợp GTKC b ằng h ỗn h ợp levobupivacain và bế các s ợi dây th ần kinh v ận động. morphin v ới gây mê n ội khí qu ản cho ph ẫu thu ật bụng trên ở tr ẻ em. Lu ận v ăn Thạc s ỹ Y h ọc. KẾT LU ẬN Đại h ọc Y Hà N ội. 2013. Qua nghiên c ứu lâm sàng, ng ẫu nhiên, 3. Tr ần Minh Long . Nghiên c ứu GTKC b ằng so sánh gi ữa nhóm I g ồm 46 bệnh nhi dùng hỗn h ợp bupivacain và morphin trong các ph ẫu thu ật vùng d ưới r ốn ở tr ẻ em. Lu ận v ăn Th ạc levobupivacain 0,125% k ết h ợp 1 mcg/kg sỹ Y h ọc. Tr ường Đại học Y Hà N ội. 2006. fentanyl, th ể tích thu ốc tê 1 ml/kg v ới nhóm 2 gồm 46 b ệnh nhi dùng levobupivacain 4. Ahmet Sen et al. A randomized-controlled, double-blind comparison of the postoperative 0,125% th ể tích 1 ml/kg trong ph ẫu thu ật analgesic efficacy of caudal bupivacaine and dưới r ốn ở tr ẻ em t ại B ệnh viện Nhi levobupivacaine in minor pediatric surgery. Trung ương, chúng tôi rút ra k ết lu ận: Korean J Anesthesiol. 2014, 66, pp.457-461. GTKC b ằng levobupivacain ph ối h ợp v ới 5. Breschan C, Jost R et al . A prospective fentanyl t ốt h ơn levobupivacain đơ n thu ần study comparing the analgesic efficacy of cho ph ẫu thu ật dưới r ốn ở tr ẻ em: levobupivacaine, ropivacaine and bupivacaine - Th ời gian kh ởi tê ở T 10 nhanh h ơn: in pediatric patients undergoing caudal blockade. nhóm I (8,91 ± 2,37 phút) nhanh h ơn Pediatric Anesthesia. 2005, 15, pp.301-306. nhóm II (10,42 ± 2,24 phút) có ý ngh ĩa 6. Charles J. Cote, Jerrold Lerman, Brian th ống kê (p < 0,05). M ức phong b ế cao J. Anderson . Regional anesthesia. A Practice nh ất ch ủ y ếu ở T 10 (93,5%). of Anesthesia for Infants and Children. Philadelphia. - Ch ất l ượng vô c ảm b ảo đảm cho 2013, pp.835-880. ph ẫu thu ật: 100% đạt yêu c ầu, trong đó 7. Hong J.Y, Han S.W, Kim W.O et al . A mức độ t ốt 91,3%. comparison of high volume/low concentration and low volume/high concentration ropivacaine - Hi ệu qu ả gi ảm đau t ốt h ơn: điểm in caudal analgesia for pediatric orchidopexy. FLACC trung bình sau m ổ t ừ sau th ời Anesth Analg. 2009, 45, pp.722-725. điểm 90 phút ở nhóm I (1,59 ± 1,15) th ấp 8. Ivani G, DeNegri P, Conio A et al . ơ ớ h n so v i nhóm II (2,22 ± 1,40) có ý Comparison of racemic bupivacaine, ropivacaine ngh ĩa th ống kê (p < 0,05). and levo-bupivacaine for paediatric caudal - Th ời gian gi ảm đau sau m ổ lâu h ơn: anaesthesia: effects on post-operative analgesia th ời gian gi ảm đau sau ph ẫu thu ật nhóm I and motor block. Reg Anaesth Pain Med. (332,04 ± 238,25 phút) lâu h ơn nhóm II 2002, 27, pp.157-161. 183