Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp

Nội dung text: Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 NH ẬN XÉT M ỘT S Ố ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, C ẬN LÂM SÀNG TRONG CH ẨN ĐOÁN UNG TH Ư TUY ẾN GIÁP Nguy ễn V ăn Nam*; Nguy ễn Tr ường Giang**; Nguy ễn Ng ọc Trung* TÓM T ẮT Mục tiêu: nhận xét m ột s ố đặ c điểm lâm sàng, c ận lâm sàng và s ự phù h ợp gi ữa ch ẩn đoán tế bào h ọc và mô b ệnh h ọc trong ch ẩn đoán ung th ư tuy ến giáp (UTTG). Đối t ượng và ph ươ ng pháp: nghiên c ứu hồi c ứu, mô t ả c ắt ngang 45 b ệnh nhân (BN) UTTG t ại Khoa Ph ẫu thu ật Lồng ng ực - Tim m ạch, B ệnh vi ện Quân y 103 t ừ tháng 01 - 2015 đến 03 - 2016. Kết qu ả và k ết lu ận: tu ổi trung bình 43,78 ± 12,01 (25 - 70 tu ổi), t ỷ l ệ n ữ/nam 8/1. Tri ệu ch ứng hay g ặp nh ất là cảm giác nu ốt v ướng, ngh ẹn (73,33%). Ph ần l ớn có m ột kh ối u (73,33%), ở m ột thùy (80%). U cứng, ch ắc chi ếm ch ủ y ếu (97,78%), có ranh gi ới rõ (82,22%). Siêu âm tuy ến giáp: d ạng đặ c: 71,11%. Ch ọc hút t ế bào b ằng kim nh ỏ có độ nh ạy 73,33%, sinh thi ết t ức thì, ch ẩn đoán có độ nh ạy 93,33%. Mô b ệnh h ọc: th ể nhú chi ếm đa s ố (88,89%), th ể nang 11,11%, không g ặp tr ường h ợp nào th ể t ủy hay th ể kém bi ệt hóa. * Từ khóa: Ung th ư tuy ến giáp; Mô b ệnh h ọc; Đặ c điểm lâm sàng, c ận lâm sàng. Some Remarks on the Clinical and Paraclinical Characteristics in Diagnosis of Thyroid Cancer Summary Objectives: To give some remarks on clinical, paraclinical characteristics and correspondence between cell diagnostic method and histopathological one in the diagnosis of thyroid cancer. Methods: A retrospective and descriptive study was performed on 45 thyroid cancer patients in Department of Cardiothoracic Surgery, 103 Hospital from 01 - 2015 to 03 - 2016. Results and conclusion: Mean age was 43.78 ± 12.01 (from 25 to 70). M ale/female ratio was 8/1. The most frequent symptoms were choking swallow (73.33%), solitary tumor (73.33%), tumor in one lobe (80%), hard tumor (97.78%), clear demarcation (82.22%). Thyroid ultrasound revealed that solid form accounted for 71.11%. Sensitivity of fine needle aspiration cytology was presented in 73.33%, that of instant biopsy was 93.33%. In terms of histopathology, papillary tumor took up the majority (88.89%), follicular was the least (11.11%). * Key words: Thyroid cancer; Histopathology; Clinical and paraclinical characteristics. ĐẶT V ẤN ĐỀ hợp m ắc m ới/100.000 dân/n ăm, t ỷ l ệ nam/n ữ là 1/2,7 và t ỷ l ệ t ử vong hàng Ung th ư tuy ến giáp là ung th ư tuy ến năm t ừ 0,2 - 2,8/100.000 dân. Ở Vi ệt nội ti ết hay g ặp nh ất, chi ếm kho ảng 1% Nam, theo IUAC (2002), t ỷ l ệ m ắc b ệnh các lo ại ung th ư. Tại Hoa K ỳ, theo Hi ệp chu ẩn theo l ứa tu ổi là 2,7/100.000 ở n ữ hội Ung th ư M ỹ, năm 2014 có 2 - 4 tr ường và 1,3/100.000 ở nam. * B ệnh vi ện Quân y 103 ** H ọc vi ện Quân y Ng ười ph ản h ồi (Corresponding): Nguy ễn Văn Nam (namb12103@yahoo.com.vn) Ngày nh ận bài: 05/02/2017; Ngày ph ản bi ện đánh giá bài báo: 14/03/2017 Ngày bài báo được đă ng: 23/03/2017 153
2. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Bệnh ti ến tri ển âm th ầm, tri ệu chứng - M ột s ố đặ c điểm lâm sàng c ủa UTTG: lâm sàng th ường không đặc hi ệu, đặc + Tu ổi, gi ới. bi ệt ở giai đoạn s ớm, hay ch ẩn đoán + M ột s ố tri ệu ch ứng c ơ n ăng, tri ệu nh ầm v ới u lành tính tuy ến giáp. Ch ẩn ch ứng th ực th ể. đoán UTTG d ựa vào ch ẩn đoán hình thái tế bào nh ư ch ọc hút tế bào b ằng kim nh ỏ - M ột s ố đặc điểm c ận lâm sàng c ủa tr ước m ổ, sinh thi ết t ức thì trong m ổ và UTTG: mô b ệnh h ọc sau m ổ, m ỗi ph ươ ng pháp + Xét nghi ệm hormon tuy ến giáp FT3, có độ tin c ậy khác nhau, trong đó ch ẩn FT4, TSH. đoán mô b ệnh h ọc sau m ổ là tiêu chu ẩn + Đặc điểm u tuy ến giáp trên siêu âm. vàng. + K ết qu ả chọc hút t ế bào b ằng kim Vì v ậy, chúng tôi ti ến hành đề tài này nh ỏ: lành tính, ác tính. nh ằm: Nh ận xét m ột s ố đặc điểm lâm + K ết qu ả sinh thi ết t ức thì: lành tính, sàng, c ận lâm sàng và đánh giá s ự phù ác tính hợp gi ữa ch ẩn đoán t ế bào h ọc và mô + K ết qu ả mô b ệnh h ọc UTTG sau m ổ. bệnh h ọc trong ch ẩn đoán UTTG. - So sánh m ức độ phù h ợp gi ữa ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP ph ươ ng pháp ch ọc hút t ế bào b ằng kim NGHIÊN C ỨU nh ỏ, sinh thi ết t ức thì và mô b ệnh h ọc. 1. Đối t ượng nghiên c ứu. * X ử lý s ố li ệu: 45 BN có k ết qu ả mô b ệnh h ọc - Nh ập và x ử lý s ố li ệu trên máy vi tính sau m ổ là UTTG, điều tr ị t ại Khoa Ph ẫu theo ch ươ ng trình Microsoft Excel 2010. thu ật L ồng ng ực - Tim m ạch, B ệnh vi ện - Các phép toán được áp d ụng trong Quân y 103 t ừ tháng 01 - 2015 đến 03 - 2016. nghiên c ứu: tính t ỷ l ệ %. Độ nh ạy = * Tiêu chu ẩn l ựa ch ọn: dươ ng tính th ật/(d ươ ng tính th ật + âm - Có h ồ s ơ b ệnh án được ghi chép đầy tính gi ả). đủ. KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU - Có k ết qu ả ch ọc hút t ế bào b ằng kim nh ỏ tr ước m ổ. 1. M ột s ố đặc điểm lâm sàng. - Có k ết qu ả sinh thi ết t ức thì trong m ổ. - Đặc điểm v ề tu ổi, gi ới: - Có k ết qu ả mô b ệnh h ọc sau m ổ là + UTTG có th ể g ặp ở m ọi l ứa tu ổi và UTTG. cả 2 gi ới. Nghiên c ứu c ủa chúng tôi g ặp ở * Tiêu chu ẩn lo ại tr ừ: lứa tu ổi 20 - 75, nhóm tu ổi hay m ắc nh ất - UTTG tái phát. từ 20 - 45 (60%), 18 BN (40%) ở độ tu ổi - K ết qu ả mô b ệnh h ọc là ung th ư di > 45; tuổi trung bình 43,78 ± 12,01; trong căn t ừ n ơi khác đến tuy ến giáp. đó tu ổi trung bình c ủa nam: 38,6 ± 9,52; 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. của n ữ: 44,43 ± 12,29. Nghiên c ứu h ồi c ứu, mô t ả c ắt ngang. + Có 40 BN n ữ (88,89%), 5 BN nam * Các ch ỉ tiêu nghiên c ứu: (11,11%). T ỷ l ệ n ữ/nam: 8/1. 154
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Tr ần Minh Đức (2002) [3] nghiên c ứu + Nói khàn có th ể do kh ối u xâm l ấn 131 tr ường h ợp UTTG tại Bệnh vi ện vào dây th ần kinh qu ặt ng ược, không có Quân y 103 th ấy: tu ổi trung bình 45,76 ± BN nào khó th ở. 15,59, t ỷ l ệ n ữ/nam: 3,37/1. Nguy ễn Trung Trong nghiên c ứu c ủa Tr ần Minh Đức Quân [6] nghiên c ứu 62 tr ường h ợp [3], tri ệu ch ứng nu ốt v ướng 53,4%, khàn UTTG có tu ổi trung bình 43,92 ± 13,16 và ti ếng 15,3%. Nguy ễn Trung Quân [6] 52,6% > 45 tu ổi, tỷ l ệ n ữ/nam: 3,8/1. công b ố t ỷ l ệ cảm giác nu ốt v ướng, Guilherme Souza Silva (2014) [7] nghiên ngh ẹn 58,1%, ho khan 69,4% khó th ở cứu 101 tr ường h ợp UTTG cho k ết qu ả gặp 59,7%. Trong các tri ệu ch ứng ch ủ nữ chi ếm đa s ố (81,2%). quan, nói khàn g ặp v ới t ỷ l ệ không cao, Nh ư v ậy, các nghiên c ứu khá th ống nh ưng l ại là tri ệu ch ứng định h ướng để nh ất v ề tu ổi trung bình, t ỷ l ệ n ữ/nam, ngh ĩ đến UTTG. nh ưng khác nhau v ề l ứa tu ổi th ường g ặp. Bảng 1: Đặc điểm v ề tri ệu ch ứng th ực Sự khác bi ệt này có th ể do số l ượng đối th ể. ượ ạ ứ t ng, ph m vi nghiên c u khác nhau. Đặc điểm kh ối u Số l ượng Tỷ l ệ - Đặc điểm v ề tri ệu ch ứng c ơ n ăng: tuy ến giáp (n = 45) (%) Gày sút cân: 25 BN (55,56%); nuốt Thùy trái 16 35,56 vướng, ngh ẹn: 33 BN (73,33); nói khàn: Vị trí Thùy ph ải 20 44,44 7 BN (15,56%); ho khan: 20 BN (44,44%); kh ối u Eo tuy ến 3 6,67 có c ả 4 tri ệu ch ứng trên: 6 BN (13,33%). Cả 2 thùy 6 13,33 - Tri ệu ch ứng nu ốt vướng, ngh ẹn hay Số 1 kh ối 33 73,33 gặp nh ất (33 BN) chi ếm 73,33%, tri ệu lượng u ≥ 2 kh ối 12 26,67 ch ứng nói khàn ít g ặp nh ất (7 BN) chi ếm < 1 cm 3 6,67 Kích 15,56%. th ước 1 - 2 cm 18 40 kh ối u - 6 BN (13,33%) có c ả 4 tri ệu ch ứng c ơ > 2 cm 24 53,33 năng hay g ặp. Cứng 30 66,67 UTTG là m ột b ệnh ti ến tri ển âm th ầm, Mật độ Ch ắc 14 31,11 kéo dài, do v ậy các tri ệu ch ứng ban đầu Mềm 1 2,22 th ường nghèo nàn, ít có giá tr ị ch ẩn đoán, Ranh Rõ 37 82,22 khi tri ệu ch ứng rõ thì b ệnh đã ở giai đoạn gi ới Không rõ 8 17,78 mu ộn. Di động Di động 45 100 + Nu ốt v ướng, ngh ẹn là tri ệu ch ứng theo Không đi động 0 0 hay g ặp nh ất, c ảm giác nu ốt v ướng, ngh ẹn nh ịp nu ốt Nh ẵn 38 84,44 th ường do kh ối u chèn vào th ực qu ản, Bề m ặt cũng có tr ường h ợp kích th ước nhân Gồ ghề 7 15,56 không l ớn nh ưng đã gây ra c ảm giác này. Mật độ: chủ y ếu là c ứng (66,67%) và + Gày sút cân là tri ệu ch ứng chung ch ắc (31,11%), ít khi s ờ th ấy m ềm, đây của BN b ị ung th ư, có th ể do tâm lý lo cũng là đặc điểm c ủa kh ối phát tri ển ác lắng dẫn đến tình tr ạng ăn, ng ủ kém [2]. tính [3]. 155
4. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 + Ranh gi ới: chủ y ếu s ờ th ấy kh ối u Kết qu ả c ủa chúng tôi t ươ ng t ự v ới gi ới h ạn rõ ràng v ới t ổ ch ức xung quanh Nguy ễn Trung Quân [6]: u ở 1 thùy chi ếm (82,22%). Khi ranh gi ới không rõ ràng là 64,5%, u có m ật độ c ứng ch ắc chi ếm t ới lúc kh ối u đã xâm l ấn m ạnh vào t ổ ch ức 96,8%, ranh gi ới rõ chi ếm 91,9%. cân c ơ và da vùng c ổ [4, 5]. Nh ư v ậy, về đặc điểm tính ch ất kh ối u + Kích th ước: chủ y ếu kh ối u > 2 cm của UTTG, nhìn chung không có khác (53,33%). Khi kích th ước < 1 cm, BN bi ệt nhi ều so v ới m ột kh ối u lành tính, th ường ít để ý th ấy nên ch ưa đi khám [2]. nh ất là ở giai đoạn s ớm. 2. Một s ố đặc điểm c ận lâm sàng. Bảng 2: Hormon tuy ến giáp và TSH huy ết thanh. Hormon Giá tr ị trung bình Số m ẫu bình th ường Số t ăng Số gi ảm FT3 (n = 45) 2,81 ± 0,86 (pg/ml) 37 (82,22%) 4 (8,89%) 4 (8,89%) FT4 (n = 45) 1,18 ± 0,7 (ng/dl) 40 (88,89%) 3 (6,67%) 2 (4,44%) TSH (n = 45) 1,92 ± 1,67 (µUI/ml) 41 (91,11%) 3 (6,67%) 1 (2,22%) Đa s ố BN có n ồng độ hormon tuy ến giáp và TSH huy ết thanh trong gi ới h ạn bình th ường. K ết qu ả c ủa chúng tôi t ươ ng t ự c ủa Nguy ễn Trung Quân [6]: ph ần l ớn UTTG có k ết qu ả hormon tuy ến giáp và TSH huy ết thanh trong gi ới h ạn bình th ường. Có th ể, BN có xét nghi ệm hormon tuy ến giáp và TSH b ất th ường là nh ững BN UTTG k ết h ợp bệnh Basedow ho ặc Hashimoto. Bảng 3: Siêu âm tuy ến giáp. Siêu âm Số l ượng (n = 45) Tỷ l ệ (%) 1 kh ối u 30 66,67 Số l ượng ≥ 2 kh ối u 15 33,33 Dạng đặc 32 71,11 Tính ch ất Dạng nang 8 17,78 Dạng h ỗn h ợp 5 11,11 Siêu âm tuy ến giáp là m ột ph ươ ng sau c ủa tuy ến giáp, không s ờ th ấy rõ trên pháp ch ẩn đoán r ất có giá tr ị trong ch ẩn lâm sàng [2, 3, 4]. đoán hình thái tuy ến giáp, đánh giá chính Trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi phát xác kích th ước, s ố l ượng, gi ới h ạn u, phát hi ện th ấy 66,67% BN có 1 kh ối u tuy ến hi ện được c ả các kh ối u nh ỏ, n ằm sâu, giáp và 33,33% BN có ≥ 2 kh ối u. M ột s ố điểm vôi hóa, phân bi ệt được u đặc hay u BN s ờ trên lâm sàng là m ột kh ối u, nh ưng nang. Ngoài ra, siêu âm tuy ến giáp còn siêu âm th ấy 2 ho ặc 3 kh ối u. Do v ậy, có giúp định h ướng ch ọc hút t ế bào kim nh ỏ sự chênh l ệch gi ữa khám lâm sàng và chính xác h ơn, đặc bi ệt đối v ới nh ững u siêu âm v ề s ố l ượng kh ối u. U ở d ạng đặc có đường kính < 5 mm ho ặc u ở sát m ặt chi ếm đa s ố (32 BN = 71,11%). 156
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Kết qu ả này t ươ ng t ự nghiên c ứu c ủa Bảng 5: So sánh gi ữa kết qu ả ch ọc hút Tr ần Minh Đức [3]: 71,4% BN có u d ạng tế bào kim nh ỏ và mô b ệnh h ọc. đặc, 9,5% ở d ạng nang và 19,1% ở d ạng Ch ọc hút t ế bào hỗn h ợp. Mô b ệnh kim nh ỏ Tổng học (n = 45) Bảng 4: Xét nghi ệm t ế bào. Lành tính Ác tính Th ể nhú 7 33 40 Số l ượng Tỷ lệ Các ph ươ ng pháp Th ể nang 5 0 5 (n = 45) (%) Tổng 12 33 45 Ch ọc hút t ế Lành tính 12 26,67 bào b ằng 12 BN (26,67%) k ết qu ả ch ọc hút t ế kim nh ỏ Ác tính 33 73,33 bào b ằng kim nh ỏ lành tính, nh ưng k ết Lành tính 3 6,67 qu ả mô b ệnh h ọc là ác tính. Độ nh ạy c ủa Sinh thi ết ph ươ ng pháp ch ọc hút t ế bào b ằng kim tức thì Ác tính 42 93,33 nh ỏ 73,33% và có đến 26,67% là âm tính gi ả. Theo chúng tôi, khi k ết qu ả ch ọc hút Th ể nhú 40 88,89 Mô b ệnh h ọc tế bào b ằng kim nh ỏ là lành tính, nh ưng Th ể nang 5 11,11 kết qu ả mô b ệnh h ọc là ung th ư, có th ể là ung th ư th ể nhú ho ặc th ể nang. Nh ưng + 73,33% có k ết qu ả ác tính khi chọc khi k ết qu ả ch ọc hút t ế bào b ằng kim nh ỏ hút t ế bào b ằng kim nh ỏ. là ác tính, k ết qu ả mô b ệnh h ọc ch ỉ là ung + Sinh thi ết t ức thì ngay trong m ổ có th ư th ể nhú. 82,22% là k ết qu ả ác tính. So v ới các tác gi ả khác khi kết lu ận giá + Ch ẩn đoán mô b ệnh h ọc là tiêu tr ị c ủa ch ọc hút t ế bào b ằng kim nh ỏ để chu ẩn vàng cho phép ch ẩn đoán xác định ch ẩn đoán UTTG có giá tr ị d ươ ng tính và định h ướng cho điều tr ị c ũng nh ư tiên > 80%, c ủa Tr ần Minh Đức [3] là 83,2%, Ph ạm Đình Duy [1]: 81,6%, k ết qu ả trong lượng UTTG. Theo phân lo ại mô b ệnh nghiên c ứu này th ấp h ơn. Có th ể do s ố học do WHO đư a ra n ăm 2002 áp d ụng lượng BN của chúng tôi còn ít, m ặt khác trong lâm sàng, UTTG th ể bi ệt hóa bao độ chính xác c ủa ch ọc hút t ế bào b ằng gồm ung th ư th ể nhú và th ể nang, trong kim nh ỏ ph ụ thu ộc r ất l ớn vào k ỹ thu ật l ấy đó UTTG th ể nhú g ặp nhi ều nh ất v ới t ỷ l ệ tế bào c ũng nh ư trình độ đọc tiêu b ản. 70 - 90% và có độ bi ệt hóa cao nh ất, độ Bảng 6: So sánh gi ữa kết qu ả sinh ác tính th ấp nh ất, t ốc độ phát tri ển ch ậm thi ết t ức thì và mô b ệnh h ọc. nh ất nên tiên l ượng t ốt nh ất [2, 3]. Kết qu ả c ủa chúng tôi ch ủ y ếu là Mô b ệnh Sinh thi ết t ức thì Tổng học (n = 45) UTTG th ể nhú ( 88,89%) và th ể nang Lành tính Ác tính chi ếm ít (11,11%), có th ể do s ố l ượng BN Th ể nhú 1 39 40 nghiên c ứu còn ít nên không g ặp các th ể Th ể nang 2 3 5 kém bi ệt hóa, th ể t ủy Tổng 3 42 0 157
6. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017 Sinh thi ết t ức thì là ph ươ ng pháp ch ẩn - Siêu âm tuy ến giáp: đa s ố có 1 nhân đoán mô b ệnh h ọc ngay trong mổ r ất có (66,67%) và ở d ạng đặc (71,11%). giá tr ị, giúp ph ẫu thu ật viên quy ết định - Ch ọc hút t ế bào b ằng kim nh ỏ có độ ph ươ ng pháp ph ẫu thu ật, đặc bi ệt sinh nh ạy 73,33%, sinh thi ết t ức thì ch ẩn đoán thi ết t ức thì có giá tr ị trong tr ường h ợp kết có độ nh ạy 93,33%. qu ả ch ọc hút kim nh ỏ còn nghi ng ờ [2, 3, - Mô b ệnh h ọc: th ể nhú chi ếm đa s ố 4]. Tuy nhiên, chúng tôi g ặp 3 tr ường h ợp (88,89%), th ể nang: 11,11%. (6,7%) có k ết qu ả sinh thi ết t ức thì là lành tính, nh ưng k ết qu ả mô b ệnh h ọc là ung TÀI LI ỆU THAM KH ẢO th ư. Độ nh ạy c ủa ph ươ ng pháp sinh thi ết 1. Ph ạm Đình Duy, Nguy ễn Công Minh . tức thì là 93,33%. Nghiên c ứu ch ẩn đoán xác định UTTG. T ạp chí Y h ọc Thành ph ố Hồ Chí Minh . 2009, 6 (13). KẾT LU ẬN 2. Nguy ễn Bá Đức. UTTG tr ạng. B ệnh tuy ến Nghiên c ứu 45 BN UTTG được điều tr ị giáp và các r ối lo ạn do thi ếu iode. Đặng Tr ần từ tháng 1 - 2015 đến 3 - 2016 t ại Bệnh Du ệ (Ch ủ biên). NXB Y H ọc. Hà N ội. 1996. vi ện Quân y 103, chúng tôi rút ra m ột s ố 3. Tr ần Minh Đức. Nghiên c ứu ch ẩn đoán kết lu ận: và điều tr ị ngo ại khoa UTTG. Lu ận án Tiến s ỹ * Đặc điểm lâm sàng: Y h ọc. H ọc viện Quân y. 2002. - Ung th ư tuy ến giáp có th ể g ặp ở m ọi 4. Nguy ễn Thy Khuê . Ung th ư tuy ến giáp. Nội ti ết h ọc đại c ươ ng. 1999. lứa tu ổi, hay g ặp nh ất ở độ tu ổi t ừ 20 - 45 (60%). Tu ổi trung bình 43,78 ± 12,01. N ữ 5. Thái H ồng Quang . Bệnh c ủa tuy ến giáp. Bệnh n ội ti ết. 1998. nhi ều h ơn nam, t ỷ l ệ n ữ/nam 8/1. 6. Nguy ễn Trung Quân . Nghiên c ứu đặc - Tri ệu ch ứng c ơ n ăng hay g ặp nh ất là điểm lâm sàng, c ận lâm sàng và đánh giá k ết nu ốt ngh ẹn (73,33%), gày sút cân 55,56%, qu ả điều tr ị ph ẫu thu ật UTTG t ại B ệnh vi ện ho khan 44,44% và nói khàn 15,56%. Quân y 10. Lu ận văn Chuyên khoa Cấp II. - Tri ệu ch ứng th ực th ể: ph ần l ớn có H ọc viện Quân y. 2015. 1 kh ối u (73,33%), ch ủ y ếu n ằm ở 1 thùy 7. Guilherme Souza Silva . Cervical lymph (80%), u c ứng, ch ắc (97,78%), ranh gi ới node dissection in papillary thyroid cancer: rõ (82,22%). Pattern and predictive factors of regional lymph node metastasis. Thyriod Disorders * Đặc điểm c ận lâm sàng: Ther. 2014, 3 (2), pp.1-3. - Xét nghi ệm hormon tuy ến giáp và 8. Andre J Van Herle . Thyroid tumor in adults TSH huy ết thanh: đa s ố trong gi ới h ạn manual of endocrinology and metabolism. bình th ường, FT3: 82,22%, FT4: 88,89% Norman Lavin. Third edition. Lippicott Williams và TSH: 91,11%. and Wilkins. 2002. 158