Nghiên cứu nồng độ hs - crp, fibrinogen, tốc độ máu lắng ở bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp

Nội dung text: Nghiên cứu nồng độ hs - crp, fibrinogen, tốc độ máu lắng ở bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ®ét quþ-2016 NGHIÊN C ỨU N ỒNG ĐỘ hs-CRP, FIBRINOGEN, T ỐC ĐỘ MÁU L ẮNG Ở BỆNH NHÂN TAI BI ẾN M ẠCH MÁU NÃO GIAI ĐOẠN C ẤP Nguy ễn Đình C ường*; Nguy ễn Đình Toàn** TÓM T ẮT Mục tiêu: xác định n ồng độ của hs-CRP, fibrinogen và t ốc độ máu l ắng theo th ể tổn th ươ ng trên b ệnh nhân (BN) đột qu ỵ não ( ĐQN) và m ối t ươ ng quan c ủa chúng v ới kích th ước t ổn th ươ ng, các y ếu t ố nguy c ơ tim m ạch và t ổn th ươ ng th ần kinh qua thang điểm NIHSS. Đối tượng và ph ươ ng pháp: 98 BN ĐQN điều tr ị nội trú t ại B ệnh vi ện C Đà N ẵng t ừ tháng 5 - 2014 đến 5 - 2015. BN ĐQN l ần đầu, th ời gian t ừ khi kh ởi phát đến khi vào vi ện trong vòng 72 gi ờ. Điểm NIHSS, Glasgow, th ể tích t ổn th ươ ng trên CT-scan, n ồng độ fibrinogen, hs-CRP, t ốc độ máu l ắng được đánh giá t ại th ời điểm sau 72 gi ờ. So sánh n ồng độ các thông s ố theo th ể tổn th ươ ng và tìm m ối t ươ ng quan. Kết qu ả: nồng độ hs-CRP, fibrinogen trong th ể xu ất huy ết não cao h ơn th ể nh ồi máu não (NMN). N ồng độ hs-CRP t ươ ng quan thu ận v ới điểm NIHSS, th ể tích tổn th ươ ng, fibrinogen, tốc độ máu l ắng và t ươ ng quan ngh ịch v ới điểm Glasgow t ại c ả 2 th ời điểm. N ồng độ fibrinogen t ươ ng quan thu ận v ới điểm NIHSS, hs-CRP và t ốc độ máu l ắng; tươ ng quan ngh ịch v ới điểm Glasgow t ại 72 gi ờ. T ốc độ máu l ắng t ươ ng quan thu ận v ới điểm NIHSS, hs-CRP, fibrinogen và t ươ ng quan ngh ịch v ới điểm Glasgow t ại c ả 2 th ời điểm. Sau 72 gi ờ, điểm NIHSS, n ồng độ hs-CRP và fibrinogen là các y ếu t ố độc l ập d ự báo độ nặng c ủa bệnh. Kết lu ận: các ch ỉ điểm viêm t ăng ở BN đột qu ỵ. N ồng độ hs-CRP và fibrinogen t ăng cao hơn ở BN có di ễn ti ến lâm sàng x ấu. * T ừ khoá: Tai bi ến m ạch não giai đoạn c ấp; hs-CRP; Fibrinogen; T ốc độ máu l ắng. Study of High-Sensitivity C-Reactive Protein, Fibrinogen Levels and Erythrocyte Sedimentation Rate in Acute Stroke Summary Objectives: To assess the implication of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), fibrinogen and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in acute stroke and its correlation with the lesion size, vascular risk factors, and neurological impairment. Subjects and methods : 98 patients consecutively admitted to Danang C Hospital, between May 2014 and May 2015, with first-ever stroke within the first 72 hours from onset. The fibrinogen, hs-CRP, erythrocyte sedimentation rate (ESR) were determined in plasma on admission and after 72 hours. The lesion size was evaluated by CT-scan, neurological impairment was evaluated with the NIHSS and the Glasgow Coma Scale. Results: We found higher levels of plasma hs-CRP and fibrinogen in patients with acute heamorrhagic stroke compared to those with acute ischemic stroke. There was a positive correlation between the hs-CRP level and NIHSS, lesion size, fibrinogen, ESR and a negative correlation between the hs-CRP level and Glasgow at both times. * Bệnh vi ện C Đà N ẵng ** Tr ường Đại h ọc Y D ược Hu ế Ng ười ph ản h ồi (Corresponding): Nguy ễn Đình Toàn (toanjoseph@yahoo.com) Ngày nh ận bài: 20/08/2016; Ngày ph ản bi ện đánh giá bài báo: 26/09/2016 Ngày bài báo được đă ng: 15/10/2016 43
2. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ®ét quþ-2016 There was a positive correlation between fibrinogen level and NIHSS, ESR, hs-CRP and a negative correlation between fibrinogen level and Glasgow after 72 hours. We also found a positive correlation between ESR level and NIHSS, fibrinogen, hs-CRP and a negative correlation between ESR level and Glasgow at both times. After 72 hours, the NIHSS, hs-CRP, fibrinogen levels are independent factors to predict clinical worsening. Conclusion: Inflammatory markers are associated with the acute stroke. The hs-CRP and fibrinogen were higher in patients with clinical worsening compared to those with stable clinical progression. * Key words: Acute stroke; hs-CRP; Fibrinogen; Erythrocyte sedimentation. ĐẶT V ẤN ĐỀ * Tiêu chu ẩn ch ọn BN: dựa vào các Đột qu ỵ não do nhi ều nguyên nhân gây tiêu chu ẩn lâm sàng và t ổn th ươ ng trên ra, b ệnh có di ễn ti ến nhanh và ph ức t ạp, t ỷ hình ảnh ch ụp não c ắt l ớp vi tính. lệ t ử vong th ường cao trong 24 - 72 gi ờ * Tiêu chu ẩn lo ại tr ừ: đầu. Vì v ậy, vi ệc đánh giá m ức độ n ặng - BN không đồng ý tham gia nghiên cũng nh ư d ự đoán di ễn ti ến n ặng lâm sàng cứu. của b ệnh đóng vai trò r ất quan tr ọng trong điều tr ị. Trên th ế gi ới và trong n ước đã có - Có b ệnh n ặng ho ặc b ệnh gây ph ản nhi ều công trình nghiên c ứu ti ến hành nh ằm ứng viêm khác nh ư: viêm ph ổi, viêm tìm ra các ch ất ch ỉ điểm sinh h ọc giúp tiên kh ớp, b ệnh t ự mi ễn, nh ồi máu c ơ tim, suy lượng s ớm di ễn ti ến c ủa ĐQN. Trong s ố gan, suy th ận, ung th ư, có ti ền s ử b ệnh lý đó, các ch ất ch ỉ điểm sinh h ọc c ủa viêm về máu ho ặc có b ất th ường trên xét đóng vai trò r ất quan tr ọng trong c ơ ch ế nghi ệm công th ức máu t ại th ời điểm bệnh sinh c ũng nh ư trong d ự báo tiên nghiên c ứu, đang điều tr ị v ới thu ốc kháng lượng c ủa tai bi ến m ạch máu não [1, 4]. viêm không steroid trong vòng 15 ngày, Xu ất phát t ừ nh ững lý do trên, chúng có ti ền s ử tai bi ến m ạch máu não. tôi ti ến hành đề tài này v ới m ục tiêu: 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. - Xác định n ồng độ c ủa hs-CRP, * Thi ết k ế nghiên c ứu: nghiên c ứu ca fibrinogen và t ốc độ máu l ắng theo th ể t ổn bệnh ch ứng. th ươ ng trong 72 gi ờ đầ u c ủa BN tai bi ến mạch máu não. * Ph ươ ng pháp ch ọn b ệnh: ch ọn BN theo ph ươ ng pháp phi xác su ất với m ẫu - Kh ảo sát m ối t ươ ng quan gi ữa hs- thu ận ti ện. S ố l ượng 98 BN. CRP, fibrinogen và t ốc độ máu l ắng v ới thang điểm NIHSS, Glasgow, th ể tích t ổn * Các bi ến nghiên c ứu: th ươ ng não trên c ắt l ớp vi tính và m ột s ố - Tu ổi, gi ới, ngh ề nghi ệp, ti ền sử bệnh. ch ất ch ỉ điểm sinh h ọc khác. - Khám lâm sàng, đánh giá điểm ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP NIHSS, Glasgow. NGHIÊN C ỨU - Ch ụp CLVT s ọ não, đo th ể tích t ổn 1. Đối t ượng nghiên c ứu. th ươ ng. 83 BN NMN và 15 BN xu ất huy ết não - Lấy máu xét nghi ệm công th ức máu, điều tr ị n ội trú t ại B ệnh vi ện C Đà N ẵng t ừ tốc độ máu l ắng, hs-CRP, fibrinogen và các tháng 05 - 2014 đến 05 - 2015. xét nghi ệm sinh hoá khác: glucose, ure, 44
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ®ét quþ-2016 creatinin, SGOT, SGPT, cholesterol, triglycerid * X ử lý s ố li ệu: bằng ph ươ ng pháp lần 1 vào sáng hôm sau khi đói. BN được th ống kê y h ọc, ph ần m ềm Excel 2010, đánh giá lúc nh ập vi ện và sau 72 gi ờ. SPSS 19.0 và MedCalc 10. KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU VÀ BÀN LU ẬN 1. Đặc điểm chung c ủa nhóm nghiên c ứu. Bảng 1: Phân b ố v ề độ tu ổi trong 2 th ể. Nhóm b ệnh NMN Xu ất huy ết não Nhóm tu ổi n Tỷ l ệ % n Tỷ l ệ % ≤ 50 9 10,8 1 6,7 51 - 70 33 39,8 6 40 ≥ 71 41 49,4 8 53,3 Tổng 83 100 15 100 Tu ổi th ấp nh ất 43 50 Tu ổi l ớn nh ất 94 88 X ± SD 69,33 ± 13,11 73,13 ± 11,48 Khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê Tu ổi trung bình BN c ủa chúng tôi cao về tu ổi gi ữa 2 th ể (p > 0,05). Tỷ l ệ độ t qu ỵ hơn m ột s ố nghiên c ứu khác: Lê Th ị tăng d ần theo tu ổi, ng ười th ấp nh ất 43 Hằng là 63,26 ± 11,72 tu ổi [2] và t ươ ng tu ổi và cao nh ất 94 tu ổi, nhóm BN > 70 đươ ng v ới nghiên c ứu c ủa Nguy ễn tu ổi chi ếm t ỷ l ệ cao nh ất trong c ả 2 th ể và Tường Vân tại B ệnh vi ện C Đà N ẵng v ới chi ếm 50% trong toàn m ẫu. tu ổi trung bình 69,4 ± 13,0 [5]. 2. N ồng độ hs-CRP, fibrinogen, t ốc độ máu l ắng ở BN tai bi ến m ạch máu não. * N ồng độ hs-CRP, fibrinogen, t ốc độ máu l ắng ở BN tai bi ến m ạch máu não khi vào vi ện và sau 72 gi ờ: Bảng 2: BN Tai bi ến m ạch máu não (n = 98) Thông s ố T1 T2 p hs-CRP (mg/l) 15,94 ± 32,58 28,70 ± 39,75 < 0,05 Fibrinogen (g/l) 2,52 ± 0,60 2,85 ± 0,64 < 0,05 Tốc độ máu l ắng (mm/gi ờ) 27,2 ± 18,87 34,34 ± 19,77 < 0,05 Sự khác bi ệt v ề n ồng độ hs-CRP, Nồng độ hs-CRP t ại th ời điểm 72 gi ờ fibrinogen và t ốc độ máu l ắng chung c ả đều t ăng cao có ý ngh ĩa th ống kê (15,94 mẫu t ại 2 th ời điểm khi m ới vào vi ện và ± 32,58 mg/l và 28,70 ± 39,75 mg/l, sau 72 gi ờ đề u có ý ngh ĩa th ống kê p < 0,05), nồng độ hs-CRP ti ếp t ục t ăng (p < 0,05). cao ở c ả 2 th ể. Điều này phù h ợp v ới 45
4. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ®ét quþ-2016 sinh lý ho ạt độ ng c ủa hs-CRP, sau khi tăng m ạnh và t ạo khác bi ệt v ới th ể NMN kh ởi phát viêm hay t ổn th ươ ng mô c ấp, có ý ngh ĩa th ống kê (p < 0,05). tổng h ợp CRP t ăng lên trong vòng Protein t ăng lên ở pha c ấp, đặc bi ệt là 6 - 12 gi ờ và t ăng g ấp đôi m ỗi 8 gi ờ, đạ t hs-CRP và fibrinogen s ẽ thúc đẩy k ết dính đỉnh điểm sau 36 - 50 gi ờ. Nghiên c ứu tế bào h ồng c ầu và làm t ốc độ máu l ắng của H ồ Th ượng D ũng c ũng ghi nh ận: tăng lên. T ốc độ máu l ắng t ăng sau 72 gi ờ, ở BN NMN, n ồng độ hs-CRP t ăng cao sự khác bi ệt có ý ngh ĩa gi ữa 2 th ời điểm và có thay đổi độ ng h ọc, cao nh ất ở th ời (27,25 ± 18,87 mm/gi ờ so v ới 34,34 ± điểm 48 - 72 gi ờ sau kh ởi phát độ t qu ỵ 19,77 mm/gi ờ). K ết qu ả này t ươ ng t ự với [1]. nghiên c ứu c ủa Zaremba và CS (26,8 ± Nồng độ fibrinogen t ăng ở th ời điểm 11,7 mm/gi ờ) [11] và Lê Th ị Hằng v ới nhóm sau 72 gi ờ có ý ngh ĩa th ống kê (2,85 ± NMN là 24,70 ± 15,17 mm/gi ờ, nhóm xu ất 0,64 g/l so v ới 2,52 ± 0,60 g/l, p < 0,05). huy ết não là 24,23 ± 12,05 mm/gi ờ (khác Tuy nhiên, ở th ể xu ất huy ết não, fibrinogen bi ệt không có ý ngh ĩa, p > 0,05) [2]. Bảng 3: Nồng độ hs-CRP, fibrinogen, t ốc độ máu l ắng theo di ễn ti ến lâm sàng. Bệnh n ặng Ổn đị nh Di ễn ti ến n ặng p Thông s ố (n = 49) (n = 49) hs-CRP 1 (mg/l) 18,18 ± 35,41 13,70 ± 29,67 > 0,05 hs-CRP 2 (mg/l) 16,73 ± 23,92 40,68 ± 48,24 < 0,05 Fibrinogen 1 (g/l) 2,51 ± 0,62 2,53 ± 0,58 > 0,05 Fibrinogen 2 (g/l) 2,60 ± 0,60 3,11 ± 0,57 < 0,05 Tốc độ máu l ắng 1 (mm/gi ờ) 28,52 ± 19,97 25,98 ± 17,81 > 0,05 Tốc độ máu l ắng 2 (mm/gi ờ) 31,68 ± 19,65 36,99 ± 19,72 < 0,05 Khi chia m ẫu thành 2 nhóm di ễn ti ến ± 23,92 mg/l, p < 0,05 v ới hs-CRP; 3,11 ổn đị nh và di ễn ti ến n ặng lên sau 72 gi ờ ± 0,57 g/l so v ới 2,60 ± 0,60 g/l; p < 0,05 theo điểm NIHSS th ấy sau 72 gi ờ, n ồng với fibrinogen; 36,99 ± 19,72 mm/gi ờ so độ hs-CRP, fibrinogen, t ốc độ máu l ắng với 31,68 ± 19,65 mm/gi ờ; p < 0,05 v ới lúc đầu không có s ự khác bi ệt gi ữa t ố c độ máu l ắng). Điều này m ột l ần n ữa 2 nhóm, sau 72 gi ờ, n ồng độ cả hs-CRP, cho th ấy đáp ứng viêm t ăng d ần sau fibrinogen và t ốc độ máu l ắng ở nhóm 48 - 72 gi ờ và n ồng độ hs-CRP, di ễn ti ến lâm sàng n ặng lên đều cao h ơn fibrinogen, tốc độ máu l ắng tăng đồng ở nhóm có di ễn ti ến lâm sàng ổn định có th ời v ới m ức độ n ặng c ủa b ệnh bi ểu hi ện ý ngh ĩa (40,68 ± 48,24 mg/l so v ới 16,73 trên lâm sàng. 46
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ®ét quþ-2016 3. M ối t ươ ng quan và liên quan gi ữa n ồng độ hs-CRP, fibrinogen, t ốc độ máu lắng v ới NIHSS, th ể tích t ổn th ươ ng và m ột s ố thông s ố c ận lâm sàng. Bảng 4: Mối t ươ ng quan gi ữa hs-CRP, fibrinogen, t ốc độ máu l ắng và m ột s ố thông số lâm sàng và c ận lâm sàng ở th ời điểm vào vi ện. Tươ ng quan hs-CRP Fibrinogen Tốc độ máu l ắng NIHSS r = 0,240, p 0,05 r = 0,253, p < 0,05 GCS r = -0,376, p 0,05 r = -0,334, p < 0,05 Th ể tích t ổn th ươ ng r = 0,343, p 0,05 r = 0,156, p > 0,05 Glucose r = 0,420, p < 0,01 r = 0,204, p < 0,05 r = 0,233, p < 0,05 Bạch c ầu r = 0,250, p 0,05 r = 0,069, p > 0,05 Tốc độ máu l ắng r = 0,591, p < 0,01 r = 0,362, p < 0,01 ,, Fibrinogen r = 0,327, p < 0,01 ,, hs-CRP t ại th ời điểm m ới vào có m ối mạnh h ơn nh ư v ới NIHSS (r = 0,436, tươ ng quan v ới điểm NIHSS, GCS, th ể p < 0,001) hay v ới GCS (r = -0,572, tích t ổn th ươ ng, glucose và b ạch c ầu. p < 0,001). K ết qu ả của chúng tôi t ươ ng Ngay t ại th ời điểm nh ập vi ện đã có m ối tự nh ư nhi ều nghiên c ứu. tươ ng quan v ới nhi ều thông s ố lâm sàng Shenhar và CS [10] nghiên c ứu trên và c ận lâm sàng. T ươ ng quan m ạnh nh ất 119 BN đột qu ỵ c ũng có k ết qu ả t ươ ng t ự với tốc độ máu l ắng và glucose máu, nh ư nghiên c ứu chúng tôi, n ồng độ tươ ng quan thu ận v ới NIHS (r = 0,24; hs-CRP có t ươ ng quan v ới NIHSS t ại c ả p < 0,05) và th ể tích t ổn th ươ ng (r = 0,343; 2 th ời điểm m ới nh ập vi ện và sau 3 - 5 p = 0,001, t ươ ng quan ngh ịch v ới GCS ngày v ới r = 0,230, p = 0,017 khi m ới (r = -0,376; p < 0,001). T ại th ời điểm sau nh ập vi ện và r = 0,437, p = 0,007 ở th ời 72 gi ờ, các m ối t ươ ng quan có xu h ướng điểm sau 3 - 5 ngày. Bảng 5: Mối t ươ ng quan c ủa hs-CRP, fibrinogen và t ốc độ máu l ắng v ới m ột s ố thông s ố lâm sàng và c ận lâm sàng ở th ời điểm sau 72 gi ờ. Tươ ng quan hs-CRP Fibrinogen Tốc độ máu l ắng NIHSS r = 0,436, p < 0,01 r = 0,348, p < 0,01 r = 0,315, p < 0,01 GCS r = -0,572, p < 0,01 r = -0,334, p < 0,01 r = -0,377, p < 0,01 Th ể tích r = 0,465, p 0,05 r = 0,106, p > 0,05 Glucose r = 0,322, p 0,05 r = 0,219, p < 0,05 Bạch c ầu r = 0,402, p 0,05 r = -0,022, p > 0,05 Tốc độ máu l ắng r = 0,465, p < 0,01 r = 0,325, p < 0,01 Fibrinogen r = 0,439, p <0,01 , 47
6. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ®ét quþ-2016 Tại th ời điểm sau 72 gi ờ, n ồng độ hs- và t ốc độ máu l ắng, nh ưng không v ới CRP v ẫn có t ươ ng quan v ới các thông s ố glucose. Theo Lê Th ị H ằng, n ồng độ lâm sàng và c ận lâm sàng nh ư NIHSS, fibrinogen t ươ ng quan v ới c ả th ể tích GCS, th ể tích ổ t ổn th ươ ng, glucose máu, tổn th ươ ng và GCS t ại th ời điểm m ới bạch c ầu v ới p < 0,01. vào vi ện [2]. Nồng độ fibrinogen t ại th ời điểm Tại 2 th ời điểm m ới vào vi ện và sau 72 nh ập vi ện ch ỉ có m ối t ươ ng quan v ới gi ờ, t ốc độ máu l ắng đều có m ối t ươ ng nồng độ hs-CRP, t ốc độ máu l ắng và quan v ới c ả NIHSS, GCS, glucose, hs- glucose. Nh ưng sau 72 gi ờ, l ại t ươ ng CRP và fibrinogen, m ạnh nh ất v ới n ồng quan thêm v ới các điểm đánh giá độ độ hs-CRP. Tuy nhiên, không có m ối nặng c ủa b ệnh trên lâm sàng là NIHSS tươ ng quan v ới th ể tích t ổn th ươ ng và và GCS, v ẫn có t ươ ng quan v ới hs-CRP bạch c ầu t ại c ả 2 th ời điểm. 4. Phân tích h ồi quy đa bi ến trong d ự báo m ức độ n ặng và di ễn ti ến n ặng ở BN tai bi ến m ạch máu não. Bảng 6: Di ện tích d ưới đường cong ROC c ủa m ột s ố y ếu t ố lâm sàng và c ận lâm trong đánh giá di ễn ti ến n ặng tai bi ến m ạch máu não. Thông s ố Di ện tích p KTC 95% Mạch 0,590 > 0,05 0,475 - 0,706 Nhi ệt 0,517 > 0,05 0,396 - 0,638 Huy ết áp tâm thu 0,602 > 0,05 0,490 - 0,715 Huy ết áp tâm tr ươ ng 0,563 > 0,05 0,443 - 0,682 Điểm NIHSS L1 0,595 > 0,05 0,475 - 0,714 Điểm NIHSS L2 0,804 < 0,05 0,719 - 0,889 Điểm GCS L1 0,435 > 0,05 0,314 - 0,557 Điểm GCS L2 0,143 < 0,05 0,069 - 0,217 Bạch c ầu 1 0,401 > 0,05 0,273 - 0,530 Bạch c ầu 2 0,513 > 0,05 0,379 - 0,647 Tốc độ máu l ắng 1 0,512 > 0,05 0,380 - 0,645 Tốc độ máu l ắng 2 0,596 > 0,05 0,469 - 0,724 hs-CRP L1 0,491 > 0,05 0,360 - 0,621 hs-CRP L2 0,700 < 0,05 0,581 - 0,818 Fibrinogen L1 0,536 > 0,05 0,403 - 0,670 Fibrinogen L2 0,711 < 0,05 0,591 - 0,831 Tổn th ươ ng ổ nh ồi máu L1 0,592 > 0,05 0,456 - 0,728 Tổn th ươ ng ổ nh ồi máu L2 0,598 > 0,05 0,460 - 0,736 Ch ỉ có NIHSS l ần 2, hs-CRP l ần 2 và fibrinogen l ần 2 có ý ngh ĩa th ống kê và có di ện tích d ưới đường cong ROC cao nh ất, nên các y ếu t ố này liên quan đến di ễn ti ến nặng trên lâm sàng. 48
7. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè chuyªn ®Ò ®ét quþ-2016 Bảng 7: Các bi ến độ c l ập d ự báo di ễn - Nồng độ hs-CRP, fibrinogen và t ốc ti ến n ặng sau khi phân tích đa bi ến. độ máu l ắng đề u t ươ ng quan thu ận v ới điểm NIHSS, th ể tích t ổn th ươ ng, glucose Bi ến s ố Β SE p và t ươ ng quan ngh ịch v ới điểm Glasgow. Fibrinogen L2 1,059 0,454 < 0,05 - Điểm NIHSS 2, n ồng độ hs-CRP 2 và NIHSS 2 3,178 1,128 < 0,05 fibrinogen 2 là nh ững y ếu t ố độ c l ập trong hs-CRP L2 0,016 0,008 < 0,05 dự báo độ n ặng c ủa b ệnh sau 72 gi ờ là: Sau 72 gi ờ, điểm NIHSS, n ồng độ hs- diễn ti ến n ặng = -10,01 + 1,06x fibrinogen CRP, nồng độ fibrinogen là y ếu t ố độ c l ập + 3,18x NIHSS + 0,02x hs-CRP. Điểm c ắt có ý ngh ĩa trong d ự báo di ễn ti ến n ặng ở tối ưu để đánh giá di ễn ti ến n ặng là 22,73, BN ĐQN giai đoạn c ấp. Ph ươ ng trình h ồi với độ nh ạy 77,1%; độ đặ c hi ệu 76,2%, quy đa biến: TÀI LI ỆU THAM KH ẢO Di ễn ti ến n ặng = -10,01 + 1,06x fibrinogen + 3,18x NIHSS + 0,02x hs-CRP. 1. Hồ Th ượng D ũng. Kh ảo sát n ồng độ protein ph ản ứng C siêu nh ạy (hs-CRP) và Khi ki ểm đị nh l ại k ết qu ả c ủa ph ươ ng các y ếu t ố nguy c ơ trong NMN c ấp. T ạp chí trình v ới di ễn ti ến n ặng lâm sàng trong Nghiên c ứu Y h ọc. 2011, 15 (1), tr.176-181. 72 gi ờ, chúng tôi nh ận th ấy điểm c ắt t ối 2. Lê Th ị Hằng. Nghiên c ứu n ồng độ hs- ưu để đánh giá di ễn ti ến n ặng là 22,73, CRP, fibrinogen, b ạch c ầu, t ốc độ lắng máu ở p < 0,0001, độ nh ạy 77,1%; độ đặ c hi ệu BN tai bi ến m ạch máu não. Lu ận v ăn Th ạc s ỹ 76,2%, AUC-ROC 81,9%. Nh ư v ậy, điểm Y h ọc. Tr ường Đại h ọc Y D ược Hu ế. 2012. NIHSS, n ồng độ hs-CRP và fibrinogen ghi 3. Hoàng Khánh. Ch ỉ điểm sinh h ọc trong nh ận vào th ời điểm 72 gi ờ là y ếu t ố độ c ĐQN. Đột qu ỵ não. Nhà xu ất b ản Y h ọc. 2013, lập trong d ự báo độ n ặng c ủa b ệnh tr.149. KẾT LU ẬN 4. Nguy ễn Đình Toàn và CS. Các ch ất ch ỉ điểm sinh h ọc trong NMN. T ạ chí Y h ọc Th ực * N ồng độ hs-CRP, fibrinogen, t ốc độ hành. B ộ Y t ế. 2012. máu l ắng theo th ể t ổn th ươ ng ở BN tai bi ến m ạch máu não: 5. Nguy ễn T ường Vân, Tr ần Xuân Ngh ĩa. Nghiên c ứu s ự bi ến đổi n ồng độ C-reactive - Nồng độ hs-CRP trong th ể xu ất huy ết protein huy ết t ươ ng ở BN ĐQN 24 gi ờ đầu t ại não cao h ơn th ể NMN t ại th ời điểm mới Bệnh viên C Đà Nẵng. T ạp chí Y D ược lâm vào vi ện và sau 72 gi ờ. sàng 108. 2012, 7 (10), tr.116-123. - Nồng độ fibrinogen và t ốc độ máu 6. Kisialiou A, Pelone G, Carrizzo A et al. lắng không khác bi ệt gi ữa 2 th ể t ại th ời Blood biomarkers role in acute ischemic điểm m ới vào vi ện. Nh ưng sau 72 gi ờ, stroke patients: higher is worse or better. th ể xu ất huy ết não có n ồng độ fibrinogen Immunity and Ageing. 2012, 9, p.22. cao h ơn th ể NMN. 7. Mohebbi S et al. Predictive role of high * T ươ ng quan gi ữa n ồng độ hs-CRP, sensitive C-reactive protein in early onset fibrinogen, t ốc độ máu l ắng v ới m ột s ố mortality after ischemic stroke. Ir J Neurol. thông s ố lâm sàng và c ận lâm sàng: 2012, 11 (4), pp.135-139. 49