Nghiên cứu nguy cơ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ bằng chỉ số nri

Nội dung text: Nghiên cứu nguy cơ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ bằng chỉ số nri

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 NGHIÊN C ỨU NGUY C Ơ SUY DINH D ƯỠNG Ở B ỆNH NHÂN SUY TH ẬN M ẠN TÍNH TH ẬN NHÂN T ẠO CHU K Ỳ BẰNG CH Ỉ S Ố NRI Phan Th ị Thu H ươ ng*; Nguy ễn Trung Kiên*; Lê Vi ệt Th ắng* TÓM T ẮT Mục tiêu: kh ảo sát nguy c ơ suy dinh d ưỡng (SDD) b ằng ch ỉ s ố nguy c ơ dinh d ưỡng (NRI) ở bệnh nhân (BN) th ận nhân t ạo chu k ỳ và xác định m ối liên quan gi ữa ch ỉ s ố NRI v ới m ột s ố đặc điểm BN th ận nhân t ạo chu k ỳ. Đối t ượng và ph ươ ng pháp: nghiên c ứu ti ến c ứu, mô t ả c ắt ngang trên 92 BN suy th ận m ạn tính (STMT) th ận nhân t ạo chu k ỳ điều tr ị t ại Khoa Th ận - L ọc máu, B ệnh vi ện Quân y 103. Kết qu ả: giá tr ị trung bình c ủa ch ỉ s ố NRI là 95,53 ± 7,99; t ỷ l ệ BN có nguy c ơ SDD chi ếm 72,8%. Ở nhóm BN có nhi ễm virut viêm gan, t ỷ l ệ nguy c ơ SDD cao gấp 2,533 l ần so v ới nhóm BN không nhi ễm virut viêm gan (p < 0,05). Có m ối t ươ ng quan thu ận, m ức độ ít có ý ngh ĩa gi ữa ch ỉ s ố NRI và n ồng độ hemoglobin (r = 0,225, p < 0,05); m ối tươ ng quan thu ận, m ức độ ch ặt ch ẽ có ý ngh ĩa gi ữa ch ỉ s ố NRI và n ồng độ albumin huy ết tươ ng (r = 0,778, p < 0,01); m ối t ươ ng quan thu ận, m ức độ ít có ý ngh ĩa gi ữa ch ỉ s ố NRI và nồng độ hs-CRP (r = 0,299, p < 0,05). Kết lu ận: nguy c ơ SDD ph ổ bi ến ở BN STMT th ận nhân tạo chu k ỳ. * T ừ khóa: Suy th ận m ạn tính; Th ận nhân t ạo chu k ỳ; Suy dinh d ưỡng; Ch ỉ s ố NRI. Researching the Risk of Malnutrition in Chronic Renal Failure Patients Treating with Maintenance Hemodialysis by NRI Index Summary Objectives: To investigate the risk of malnutrition by nutritional risk index (NRI) in maintenance hemodialysis patients and determine the relationship between NRI and some features of maintenance hemodialysis patients. Subjects and methods: A prospective, cross-sectional study on 92 patients with chronic renal failure treating with maintenance hemodialysis at Department of Nephrology and Hemodialysis, 103 Hospital. Results: The mean value of NRI was 95.53 ± 7.99; 72.8% of patients had the risk of malnutrition. In patients with hepatitis virus infection, the prevalence of malnutrition was 2.533 times higher than patients without infection (p < 0.05). There was a positive correlation between NRI and hemoglobin (r = 0.225, p < 0.05); positive correlation between NRI and plasma albumin concentration (r = 0.778, p < 0.01); positive correlation between NRI and hs-CRP (r = 0.299, p < 0.05). Conclusion: Risk of malnutrition is common in patients with chronic renal failure treating with maintenance hemodialysis. * Keywords: Chronic renal failure; Maintenance hemodialysis; Malnutrition; NRI index. * Bệnh vi ện Quân y 103 Ng ười ph ản h ồi (Corresponding): Nguy ễn Trung Kiên (bs.ntkien@gmail.com) Ngày nh ận bài: 11/04/2017; Ngày ph ản bi ện đánh giá bài báo: 14/06/2017 Ngày bài báo được đă ng: 18/07/2017 41
2. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 ĐẶT V ẤN ĐỀ ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP NGHIÊN C ỨU Suy dinh d ưỡng ở BN là v ấn đề th ường g ặp trong b ệnh vi ện, chi ếm t ỷ l ệ 1. Đối t ượng nghiên c ứu. 30 - 50% BN n ằm vi ện, trong đó SDD v ừa 92 BN STMT th ận nhân t ạo chu k ỳ và n ặng là 50%. SDD ảnh h ưởng đáng k ể điều tr ị t ại Khoa Th ận - L ọc máu, B ệnh đến di ễn ti ến lâm sàng và k ết qu ả điều tr ị, vi ện Quân y 103. làm suy gi ảm ch ức n ăng mi ễn dịch, gi ảm * Tiêu chu ẩn l ựa ch ọn: sức c ơ nh ư c ơ hô h ấp, ch ậm lành v ết - BN STMT do nhi ều nguyên nhân th ươ ng, góp ph ần làm t ăng t ỷ l ệ nhi ễm khác nhau nh ư viêm c ầu th ận m ạn, viêm trùng, kéo dài th ời gian th ở máy, bi ến th ận - b ể th ận m ạn, t ăng huy ết áp, đái ch ứng bung h ở v ết m ổ, kéo dài th ời gian tháo đường, lupus ban đỏ h ệ th ống... nằm vi ện và t ăng chi phí điều tr ị. - Th ời gian l ọc máu ≥ 3 tháng. Đảm b ảo dinh d ưỡng cho BN STMT - BN được l ọc máu đủ tu ần 3 l ần, m ỗi nói chung, BN STMT th ận nhân t ạo chu lần 4 gi ờ. kỳ nói riêng là m ột v ấn đề quan tr ọng - BN được l ọc máu cùng m ột ch ế độ trong quá trình điều tr ị, vì có đủ dinh lọc. dưỡng m ới góp ph ần nâng cao ch ất - BN được áp d ụng theo m ột phác đồ lượng điều tr ị cho BN. Ở các n ước tiên điều tr ị th ống nh ất v ề điều tr ị thi ếu máu, ti ến trên th ế gi ới, dinh d ưỡng được quan tăng huy ết áp... tâm và đề ra ch ế độ ăn phù h ợp v ới t ừng - BN đồng ý tham gia nghiên c ứu. lo ại b ệnh là m ột yêu c ầu trong điều tr ị. * Tiêu chu ẩn lo ại trừ: Các nhà khoa h ọc trên th ế gi ới đã s ử - BN t ại th ời điểm nghiên c ứu nghi ng ờ dụng nhi ều ph ươ ng pháp để đánh giá mắc b ệnh ngo ại khoa. tình tr ạng dinh d ưỡng c ủa BN. Phát hi ện - BN viêm nhi ễm n ặng nh ư viêm ph ổi, sớm BN SDD còn g ặp khó kh ăn. Để sàng nhi ễm khu ẩn huy ết.... lọc và ch ẩn đoán tình tr ạng này, các nhà - BN không h ợp tác. khoa h ọc đã s ử d ụng ch ỉ s ố nguy c ơ dinh - BN không đủ tiêu chu ẩn nghiên c ứu. dưỡng (Nutritional Risk Index - NRI) trong lâm sàng, ch ỉ s ố này được áp d ụng cho 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. BN m ắc b ệnh m ạn tính, trong đó có BN * Thi ết k ế nghiên c ứu: nghiên c ứu ti ến STMT có và ch ưa có l ọc máu chu k ỳ. cứu, mô t ả c ắt ngang. Chính vì v ậy, chúng tôi ti ến hành đề tài * Các b ước ti ến hành: này nh ằm: Kh ảo sát nguy c ơ SDD b ằng - Khám lâm sàng BN theo m ẫu b ệnh ch ỉ s ố NRI ở BN th ận nhân t ạo chu k ỳ và án hàng ngày. xác định m ối liên quan gi ữa ch ỉ s ố NRI - Làm các xét nghi ệm c ận lâm sàng với đặc điểm BN th ận nhân t ạo chu k ỳ. th ường quy. 42
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 - Phát phi ếu điều tra và h ướng d ẫn đã * Tính tr ọng l ượng lý t ưởng b ằng ph ần đánh máy s ẵn. mềm trên máy vi tính: - Thu th ập và x ử lý s ố li ệu theo thu ật net/ideal-weight-calculator.html. toán th ống kê. * Phân chia m ức độ: d ựa vào ch ỉ s ố * Tính điểm NRI: NRI chia 4 m ức độ: NRI = (1,519 x albumin huy ết t ươ ng, g/dl) - Nguy c ơ cao khi NRI có giá tr ị < 83,5. + (41,7 x TLHT (kg)/TLLT (kg)). - Nguy c ơ v ừa: NRI t ừ 83,5 đến Trong đó: NRI: ch ỉ s ố nguy c ơ dinh < 97,5. dưỡng; TLHT: tr ọng l ượng hi ện t ại (tr ọng - Nguy c ơ th ấp: NRI t ừ 97,5 đến < 100. lượng khô); TLLT: tr ọng l ượng lý t ưởng. - Không có nguy c ơ: NRI ≥ 100. * Tr ọng l ượng khô c ủa BN được đo * X ử lý s ố li ệu: b ằng ph ươ ng pháp bằng máy xác định các thành ph ần kh ối th ống kê y h ọc, s ử d ụng ph ần m ềm SPSS cơ th ể BCM (body composition monitor). 16.0. KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU VÀ BÀN LU ẬN 1. Đặc điểm chung nhóm BN nghiên c ứu. Bảng 1: Đặc điểm tu ổi và gi ới (n = 92). Nữ Nam Chung BN Số BN Tỷ l ệ % Số BN Tỷ l ệ % Số BN Tỷ l ệ % Giá tr ị 32 34,8 60 65,2 92 100 Cao nh ất (tu ổi) 82 76 82 Th ấp nh ất (tu ổi) 25 15 15 Tu ổi trung bình (n ăm) 49,03 ± 12,81 44,75 ± 14,39 46,24 ± 13,94 Tu ổi trung bình nhóm nghiên c ứu 46,24. BN nam chi ếm t ỷ l ệ cao (65,2%). Tu ổi cao nh ất 82, th ấp nh ất 15 tu ổi. Tu ổi trung bình và t ỷ l ệ nam trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi th ấp h ơn so v ới các nghiên c ứu trên th ế gi ới: Takahashi S là 59,2 tu ổi, nam 73% [4]; Parasad N: 50,2 tu ổi, nam 72,1% [3]. Bảng 2: Giá tr ị trung bình m ột s ố ch ỉ s ố sinh hóa, huy ết h ọc và BMI (n = 92). Ch ỉ s ố Giá tr ị trung bình Lớn nh ất - nh ỏ nh ất Albumin (g/L) 38,33 ± 4,07 22,4 - 48,0 hs-CRP (mg/l) 2,93 ± 2,53 0,15 - 10 Hemoglobin (g/L) 92,67 ± 21,79 43 - 141 BMI (kg/m 2) 19,82 ± 2,51 14,9 - 26,0 43
4. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 Trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi, ch ỉ s ố là 100,2 [4] và Edalat-Nejat M là 102,6 [1]. albumin, hemoglobin và BMI đều ở m ức Nh ư v ậy, m ỗi đối t ượng nghiên c ứu có th ấp v ới giá tr ị trung bình l ần l ượt là kết qu ả khác nhau, điều này ph ụ thu ộc 38,33 g/l, 92,67 g/l và 19,82 kg/m 2. Khi so vào đặc điểm BN, đặc điểm m ỗi qu ốc gia sánh v ới các nghiên c ứu trên th ế gi ới và hi ệu qu ả điều tr ị toàn di ện cho BN th ận th ấy n ồng độ albumin huy ết t ươ ng trong nhân t ạo chu k ỳ. nghiên c ứu này th ấp h ơn c ủa Kobayashi I 27,2% (41 g/l) [2] và Edalat-Nejat M (43 g/l) [1]. Ch ỉ s ố BMI trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi th ấp h ơn nghiên c ứu c ủa Takahashi S, Tsai M.T, Kobayashi I và Edalat-Nejat M với giá tr ị BMI trung bình l ần l ượt là 21,0; 27,8% 23,5; 22,3; 23 kg/m 2 [1, 2, 4, 5]. N ồng độ hs-CRP trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi th ấp h ơn so v ới nghiên c ứu c ủa T-sai (5,2 mg/l) [5], tuy nhiên cao h ơn nghiên Bi ểu đồ 1: Tỷ l ệ BN có nguy c ơ SDD cứu khác c ủa Kobayashi I (0,36 mg/l) [2] trong nghiên c ứu (n = 92). và Takahashi S (0,3 mg/l) [4]. Nh ư v ậy, sự khác bi ệt v ề nhóm đối t ượng nghiên Tỷ l ệ BN có nguy c ơ SDD v ới điểm cứu d ẫn t ới khác bi ệt v ề các y ếu t ố ảnh NRI < 100 chi ếm khá cao (72,8%). Tuy hưởng đến ch ỉ s ố NRI. nhiên, t ỷ l ệ này th ấp h ơn so v ới nghiên cứu c ủa Parasad N (86,57%) [3]. T ỷ l ệ 2. Đặc điểm ch ỉ s ố NRI ở nhóm BN này c ảnh báo các bác s ỹ lâm sàng c ần nghiên c ứu. chú ý h ơn n ữa v ấn đề dinh d ưỡng cho Bảng 3: Giá tr ị trung bình ch ỉ s ố NRI ở BN th ận nhân t ạo. nhóm BN (n = 92). * Phân chia m ức độ nguy c ơ SDD (n = 67): Đặc điểm ch ỉ s ố Giá tr ị trung bình Nguy c ơ cao (NRI < 83,5): 8 BN (11,9%); nguy c ơ v ừa (83,5 đến < 97,5): Trung bình 95,53 ± 7,99 43 BN (64,2%); nguy c ơ th ấp (NRI 97,5 Ch ỉ s ố Cao nh ất 117,7 đến < 100): 16 BN (23,9%). NRI Hầu h ết, BN trong nghiên c ứu có nguy Th ấp nh ất 73 cơ SDD m ức v ừa và th ấp. Ch ỉ có 11,9% BN có nguy c ơ SDD cao. Trong Giá tr ị trung bình ch ỉ s ố NRI c ủa 92 BN nghiên c ứu c ủa Parasad N, t ỷ l ệ BN có trong nghiên c ứu là 95,53, trong đó BN có nguy c ơ SDD cao chi ếm 18,37%, nguy c ơ ch ỉ s ố NRI th ấp nh ất 73 và cao nh ất vừa và th ấp 68,2% [3]. Phân m ức nguy 117,7. Giá tr ị này t ươ ng đươ ng v ới cơ giúp các nhà lâm sàng có chi ến l ược nghiên c ứu c ủa Kobayashi I là 98,0 [2] và can thi ệp để h ạn ch ế t ỷ l ệ SDD cho BN th ấp h ơn so v ới k ết qu ả c ủa Takahashi S th ận nhân t ạo chu k ỳ. 44
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 3. Liên quan ch ỉ s ố NRI v ới m ột s ố Edalat-Nejad M [1] (p < 0,001) và nghiên đặc điểm BN STMT th ận nhân t ạo chu k ỳ. cứu c ủa Kobayashi I [2], Takahashi S [4] (p < 0,0001). K ết qu ả nghiên c ứu là h ợp Bảng 4: Liên quan gi ữa điểm NRI v ới lý, ng ười gày c ần ph ải có ch ế độ ăn h ợp th ời gian th ận nhân t ạo chu k ỳ. lý để gi ảm nguy c ơ SDD. X Th ời gian th ận nhân t ạo NRI ( ± SD) Bảng 6: Liên quan gi ữa điểm NRI v ới < 1 n ăm (n = 15) (1) 96,85 ± 6,52 tình tr ạng đái tháo đường. 1 - < 5 n ăm (n = 46) (2) 95,57 ± 8,18 NRI 5 - < 10 n ăm (n = 22) (3) 93,75 ± 8,09 Tình tr ạng đái X ± SD Có nguy c ơ ≥ 10 n ăm (n = 9) (4) 97,46 ± 9,34 tháo đường n (%) pANOVA > 0,05 Có (n = 15) 93,80 ± 7,24 13 (86,7) Th ời gian l ọc máu không ảnh h ưởng Không (n = 77) 95,86 ± 8,13 54 (70,1) đến điểm NRI (p > 0,05). K ết qu ả này p, OR > 0,05 > 0,05; OR = 2,769 tươ ng đươ ng v ới nghiên c ứu c ủa T-sai M.T, p = 0,743 [5]. Tính ch ỉ s ố nguy c ơ Ch ỉ s ố NRI trung bình ở nhóm BN có dựa vào tr ọng l ượng c ơ th ể và n ồng độ đái tháo đường th ấp h ơn, t ỷ l ệ BN có albumin máu. BN l ọc máu chu k ỳ dài ngày nguy c ơ SDD cao h ơn nhóm BN không nh ưng v ẫn được nuôi d ưỡng t ốt s ẽ không đái tháo đường, tuy nhiên khác bi ệt ch ưa có nguy c ơ SDD. có ý ngh ĩa (p > 0,05). K ết qu ả này t ươ ng đươ ng v ới nghiên c ứu c ủa Kobayashi I Bảng 5: Liên quan gi ữa điểm NRI v ới (p > 0,05) [2], Edalat-Nejat M (p = 0,441) tình tr ạng BMI. [1], Takahashi S (p = 0,676) [4] và T-sai NRI M.T (p = 0,22) [5]. Nguyên nhân gây BMI X ± SD Có nguy STMT ít ảnh h ưởng t ới đặc điểm BN suy cơ, n (%) th ận m ạn. Khi BN suy th ận m ạn ph ải điều Gày (n = 29) 91,33 ± 7,80 26 (89,7) tr ị b ằng l ọc máu chu k ỳ, BN c ần được l ọc (1) máu đủ, ch ăm sóc toàn di ện để gi ảm t ỷ l ệ Bình th ường 95,60 ± 6,51 37 (74,0) SDD. (n = 50) (2) Bảng 7: Liên quan gi ữa điểm NRI v ới Th ừa cân 104,58 ± 6,12 4 (30,8) (n = 13) (3) nhi ễm virut viêm gan. p 1 - 2 < 0,05, 1 - 3, < 0,01 NRI 2 - 3 < 0,001 Tình tr ạng nhi ễm ơ virut viêm gan X ± SD Có nguy c n (%) Giá tr ị trung bình ch ỉ s ố NRI t ăng d ần Có nhi ễm (n = 48) 95,53 ± 7,64 38 (79,2) theo chi ều thu ận v ới m ức BMI, t ỷ l ệ BN có nguy c ơ SDD gi ảm d ần theo m ức t ăng Không (n = 35) 95,35 ± 9,01 21 (60,0) của BMI (p 0,05 < 0,05; OR = 2,533 đươ ng v ới nghiên c ứu c ủa T-sai M.T [5], 45
6. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 Nhóm BN nhi ễm virut viêm gan có t ỷ l ệ độ albumin huy ết t ươ ng ở nhóm BN suy nguy c ơ SDD cao g ấp 2,533 l ần so v ới th ận m ạn th ận nhân t ạo chu k ỳ (r = 0,778, nhóm BN không nhi ễm virut viêm gan p < 0,01). Ph ươ ng trình t ươ ng quan NRI (p < 0,05). K ết qu ả c ủa chúng tôi phù h ợp = 37,045 + 1,526 x albumin. K ết qu ả này với nghiên c ứu c ủa các tác gi ả khác. Gan tươ ng đươ ng v ới nghiên c ứu c ủa Edalat- là c ơ quan có ch ức n ăng chuy ển hoá, Nejat M (r = 0,845, p < 0,001) [1]. Nghiên tổng h ợp protid. BN nhi ễm virut viêm gan cứu c ủa T-sai M.T [5] và Takahashi S [4] th ường gi ảm ch ức n ăng, đặc bi ệt gi ảm cũng ch ỉ ra có s ự khác bi ệt v ề n ồng độ albumin máu. Chính điều này, làm nguy albumin huy ết t ươ ng gi ữa hai nhóm có cơ SDD ở nhóm BN nhi ễm virut viêm gan nguy c ơ và không có nguy c ơ SDD cao h ơn nhóm không nhi ễm. (p < 0,001). Có m ối t ươ ng quan thu ận, m ức độ ít Bảng 8: T ươ ng quan gi ữa NRI v ới m ột có ý ngh ĩa gi ữa ch ỉ s ố NRI và n ồng độ số ch ỉ s ố sinh hoá máu. hs-CRP ở nhóm BN suy th ận m ạn th ận nhân t ạo chu k ỳ (r = 0,299, p < 0,05). Điểm NRI Ph ươ ng trình Ch ỉ tiêu Ph ươ ng trình t ươ ng quan NRI = 98,290 - r p tươ ng quan 0,944 x hs-CRP. Tuy nhiên, nghiên c ứu Ure 0,146 > 0,05 của Takahashi S [4] và T-sai M.T [5] ch ỉ ra không có s ự khác bi ệt v ề n ồng độ Creatinin 0,011 > 0,05 hs-CRP gi ữa hai nhóm có nguy c ơ và Hemoglobin 0,225 < 0,05 NRI = 87,878 + không có nguy cơ SDD v ới p l ần l ượt là 0,083 x hemoglobin 0,831 và 0,063. Albumin 0,778 < 0,01 NRI = 37,045 + Không có m ối t ươ ng quan gi ữa ch ỉ s ố 1,526 x albumin NRI v ới ure và creatinin máu (p > 0,05). hs-CRP 0,299 < 0,05 NRI = 98,290 - Kết qu ả này t ươ ng đươ ng v ới nghiên c ứu 0,944 x hs-CRP của Edalat-Nejad M v ới p l ần l ượt là 0,052 và 0,103 [1]. Có m ối t ươ ng quan thu ận, m ức độ ít có ý ngh ĩa gi ữa ch ỉ s ố NRI và n ồng độ KẾT LU ẬN hemoglobin máu ngo ại vi ở nhóm BN suy Qua nghiên c ứu ch ỉ s ố NRI ở 92 BN th ận m ạn th ận nhân t ạo chu k ỳ (r = 0,225, STMT th ận nhân t ạo chu k ỳ, chúng tôi rút p < 0,05). Ph ươ ng trình t ươ ng quan NRI ra m ột s ố nh ận xét sau: = 87,878 + 0,083 x hemoglobin. Nghiên - Giá tr ị trung bình ch ỉ s ố NRI là 95,53 cứu c ủa T-sai M.T c ũng ch ỉ ra có s ự khác ± 7,99, trong đó BN có ch ỉ s ố NRI th ấp bi ệt v ề n ồng độ hemoglobin gi ữa hai nh ất 73 và cao nh ất 117,7. 72,8% BN có nhóm có nguy c ơ và không có nguy c ơ nguy c ơ SDD. T ỷ l ệ BN có nguy c ơ SDD SDD (p < 0,001) [5]. th ấp 23,9%, v ừa 64,2% và n ặng 11,9%. Có m ối t ươ ng quan thu ận, m ức độ - Ở nhóm BN có nhi ễm virut viêm gan, ch ặt có ý ngh ĩa gi ữa ch ỉ s ố NRI và n ồng tỷ l ệ nguy c ơ SDD cao g ấp 2,533 l ần so 46
7. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 với nhóm BN không nhi ễm virut viêm gan predictor of mortality in chronic dialysis (p < 0,05). Có m ối t ươ ng quan thu ận, patients. Nephrol Dial Transplant. 2010, 25 mức độ ít có ý ngh ĩa gi ữa ch ỉ s ố NRI và (10), pp.3361-3365. nồng độ hemoglobin máu (r = 0,225, 3. Prasad N, Sinha A, Gupta A et al. p < 0,05), m ức độ ch ặt có ý ngh ĩa v ới Validity of nutrition risk index as a malnutrition nồng độ albumin máu (r = 0,778, p < 0,01), screening tool compared with subjective global assessment in end-stage renal disease mức độ ít có ý ngh ĩa v ới n ồng độ hs-CRP patients on peritoneal dialysis. Indian J máu (r = 0,299, p < 0,05). Nephrol. 2016, 26 (1), pp.27-32. 4. Takahashi S, Suzuki K, Kojima F et al. TÀI LI ỆU THAM KH ẢO Geriatric Nutritional Risk Index as a simple 1. Edalat-Nejad M, Zameni F, Qlich-Khani predictor of mortality in maintenance M et al. Geriatric Nutritional Risk Index: a hemodialysis patients: A single center study. mortality predictor in hemodialysis patients. International Journal of Clinical Medicine. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015, 26 (2), 2015, 6, pp.354-362. pp.302-308. 5. Tsai M.T, Liu H.C, Huang T.P. The 2. Kobayashi I, Ishimura E, Kato Y et al. impact of malnutritional status on survival in Geriatric Nutritional Risk Index, a simplified elderly hemodialysis patients. J Chin Med nutritional screening index, is a significant Assoc. 2016, 79 (6), pp.309-313. 47