Nghiên cứu hiệu quả điều trị người bệnh sảy thai liên tiếp do nhiễm cytomegalovirus bằng acyclovir

Nội dung text: Nghiên cứu hiệu quả điều trị người bệnh sảy thai liên tiếp do nhiễm cytomegalovirus bằng acyclovir

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017 NGHIÊN C ỨU HI ỆU QU Ả ĐIỀU TR Ị NG ƯỜI B ỆNH S ẢY THAI LIÊN TI ẾP DO NHI ỄM CYTOMEGALOVIRUS B ẰNG ACYCLOVIR Lê Thanh Tùng* TÓM T ẮT Mục tiêu: đánh giá hi ệu qu ả điều tr ị ng ười b ệnh s ảy thai liên ti ếp (STLT) do nhi ễm Cytomegalovirus (CMV) b ằng acyclovir. Ph ươ ng pháp: thi ết k ế nghiên c ứu can thi ệp ph ỏng v ấn th ực nghi ệm trên 30 đối t ượng được ch ẩn đoán b ị STLT, theo dõi trong vòng 9 tháng t ừ tháng 5 đến 12 - 2015. Các thông tin c ần thu th ập g ồm: nhân kh ẩu h ọc, ti ền s ử s ản khoa, tình tr ạng s ức kh ỏe đố i t ượng. S ử d ụng b ệnh án và các d ụng c ụ khám ph ụ khoa để thu th ập thông tin. Kết qu ả: hi ệu qu ả gi ảm IgG trong máu c ủa acyclovir sau 3, 6 và 9 tháng điều tr ị l ần l ượt là: 26,67%; 85,72% và 100%. Sau 9 tháng điều tr ị, 63,33% đố i t ượng đã có thai an toàn. Khuy ến ngh ị: c ần có thêm các nghiên c ứu khác v ới c ỡ m ẫu l ớn h ơn, th ời gian theo dõi dài h ơn để đánh giá đầ y đủ hi ệu qu ả điều tr ị c ủa acyclovir đố i v ới nh ững tr ường h ợp b ị nhi ễm CMV. * T ừ khóa: S ảy thai liên ti ếp; Acyclovir; Cytomegalovirus ; Hi ệu qu ả điều tr ị. Effectiveness of Acyclovir on Treatment of Cytomegalovirus- Infected Patients with Recurrent Miscarriage Summary Objectives: To assess the effectiveness of acyclovir on treatment of patients with recurrent miscarriage due to CMV infection. Subjects and methods: A interventional study combined with experiment on 30 subjects diagnosed with consecutive miscarriages with a follow-up period of 9 months from May to December, 2015. The information to be collected includes demographics, obstetric history, health status. Using medical and gynecological examination instruments to collect information. Result: Efficiency of acyclovir on reducing IgG in the blood after 3, 6 and 9 months of treatment was 26.67%; 85.72% and 100%, respectively. After 9 months of treatment, 63.33% of women had a safe pregnant. Recommendation: There should be more studies with larger sample sizes, longer follow-up period to assess the complete effect of acyclovir on treatment of CMV infections. * Key words: Recurrent miscarriage; Acyclovir; Cytomegalovirus ; Effectiveness. ĐẶT V ẤN ĐỀ cân n ặng c ủa thai ch ưa t ới 500 mg [2]. Tỷ lệ m ắc STLT tuy không cao nh ưng có s ự Sảy thai là hi ện t ượng thai ra kh ỏi khác bi ệt gi ữa các vùng và nghiên c ứu bu ồng t ử cung tr ước tu ổi thai có th ể s ống khác nhau. Nghiên c ứu trên ph ụ n ữ ở B ỉ được. STLT là hi ện t ượng s ảy thai 2 l ần cho t ỷ l ệ 1 - 3% [4] ph ụ n ữ b ị STLT; t ỷ l ệ liên ti ếp tr ở lên tr ước tu ần th ứ 20, hay ở ph ụ n ữ ở mi ền tây Hoa K ỳ là 1 - 2% [5]. * Tr ường Đạ i h ọc Điều d ưỡng Nam Đị nh Ng ười ph ản h ồi (Corresponding): Lê Thanh Tùng (tungpcnd@ndun.edu.vn) Ngày nh ận bài: 10/01/2017; Ngày ph ản bi ện đánh giá bài báo: 28/04/2017 Ngày bài báo được đă ng: 22/05/2017 143
2. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017 Tại Vi ệt Nam, theo nghiên c ứu c ủa Lê Th ị xu ất hi ện mu ộn h ơn IgM, nh ưng t ồn t ại Anh Đào [1], t ỷ l ệ STLT c ũng dao động bền v ững và ch ỉ gi ảm d ần khi CMV không kho ảng t ừ 1 - 3%. Nguyên nhân c ủa STLT bị kích ho ạt tr ở l ại. Ng ưỡng xác đị nh IgG rất nhi ều và ph ức t ạp, trong đó ng ười m ẹ và IgM (+) v ới CMV được xác đị nh nh ư nhi ễm CMV là nguyên nhân khá ph ổ bi ến. sau: 12: CMV là lo ại virut lây truy ền qua đường dươ ng tính. tình d ục, đường máu và có th ể t ừ m ẹ * Tiêu chu ẩn lo ại tr ừ: bị STLT do các sang con. Vi ệc ch ẩn đoán nhi ễm CMV nguyên nhân khác, không đồng ý s ử ch ủ y ếu d ựa vào ch ẩn đoán huy ết thanh, dụng phác đồ điều tr ị b ằng acyclovir. xác định IgA, IgM c ủa CMV. Điều tr ị CMV 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. còn g ặp nhi ều khó kh ăn. Tuy có nhi ều * Thi ết k ế nghiên c ứu: thu ốc ức ch ế s ự phát tri ển c ủa CMV, nh ưng đến nay ch ưa có ph ươ ng pháp Nghiên c ứu đánh giá tr ước và sau can điều tr ị nào có th ể lo ại tr ừ hoàn toàn CMV thi ệp, không có nhóm ch ứng ra kh ỏi c ơ th ể ng ười b ị nhi ễm. V ới th ực t ế - Đánh giá l ần 1 (tr ước can thi ệp): các nh ư trên c ần có nghiên c ứu lo ại thu ốc có đối t ượng được ch ẩn đoán huy ết thanh giá thành r ẻ, d ễ s ử d ụng, ít tác d ụng ph ụ (+) CMV; nh ận đị nh d ấu hi ệu c ơ n ăng và và ph ản ứng thu ốc. Để đáp ứng các tiêu toàn thân, khám ph ụ khoa; siêu âm, làm chí này, acyclovir là m ột s ự l ựa ch ọn t ốt. các xét nghi ệm c ơ b ản; xét nghi ệm CMV Mục đích c ủa nghiên c ứu này nh ằm: cho ch ồng. Đánh giá hi ệu qu ả điều tr ị ng ười b ệnh Ti ến hành can thi ệp: điều tr ị b ằng STLT do nhi ễm CMV b ằng acyclovir. acyclovir theo li ệu trình. Ng ười b ệnh được t ư v ấn v ề b ệnh, các bi ện pháp điều ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP tr ị b ệnh, ph ươ ng pháp điều tr ị nhi ễm NGHIÊN C ỨU. CMV b ằng acyclovir (cách th ức, hi ệu qu ả, 1. Đối t ượng nghiên c ứu. bi ến ch ứng, cách theo dõi ), ký gi ấy cam Nghiên c ứu ti ến hành trên 30 đối đoan. S ử d ụng thu ốc acyclovir cho đố i tượng được ch ẩn đoán STLT ở t ỉnh Nam tượng v ới li ệu trình 800 mg (4 viên, 200 Định trong vòng 09 tháng t ừ tháng 05 đến mg/viên)/ngày, u ống sau b ữa ăn, cách 12 12 - 2015. gi ờ/l ần, m ỗi l ần 400 mg; th ời gian điều tr ị kéo dài liên t ục trong 3 tháng (120 ngày). * Tiêu chu ẩn l ựa ch ọn: Nếu ng ười ch ồng b ị nhi ễm CMV, s ẽ điều - STLT là nh ững tr ường h ợp b ị s ảy tr ị đồ ng th ời v ới cùng li ệu trình. thai ≥ 2 l ần liên t ục; có xét nghi ệm ch ẩn đoán huy ết thanh (+) CMV. Xét nghi ệm - Đánh giá l ần 2 (sau can thi ệp): nh ận xác định nhi ễm CMV là xét nghi ệm huy ết định các d ấu hi ệu c ơ n ăng và toàn thân, thanh h ọc phát hi ện IgG và IgM (+) v ới khám ph ụ khoa. Siêu âm, làm các xét CMV. IgM (+) th ường cho bi ết tình tr ạng nghi ệm c ơ b ản. Xét nghi ệm l ại CMV (IgG) nhi ễm CMV (l ần đầ u ho ặc tái nhi ễm) m ới sau 3 tháng; 6 tháng (n ếu sau 3 tháng xảy ra trong kho ảng 8 - 12 tu ần tr ước khi đầu, n ồng độ IgG c ủa CMV ch ưa h ạ xét nghi ệm, sau đó, IgM s ẽ gi ảm d ần v ề xu ống m ức bình th ường). Đánh giá tình ng ưỡng bình th ường. IgG (+) th ường tr ạng thai (n ếu ng ười b ệnh có thai). 144
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017 * Các thông tin c ần thu th ập: Nghiên c ứu đả m b ảo đúng các nguyên Các thông tin v ề nhân kh ẩu h ọc: tu ổi, tắc đạ o đứ c trong y sinh h ọc: t ự nguy ện, ngh ề nghi ệp; h ọc v ấn Các thông tin v ề an toàn và bình đẳng. ti ền s ử s ản khoa: s ố l ần sinh, s ố l ần s ảy KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU VÀ thai Các thông tin v ề ti ền s ử m ắc b ệnh: BÀN LU ẬN nội khoa Thông tin v ề k ết qu ả khám tổng quát, siêu âm, khám ph ụ khoa, xét 1. Tình tr ạng viêm sinh d ục sau điều nghi ệm. tr ị. * Công c ụ và ph ươ ng pháp thu th ập Nghiên c ứu đánh giá tr ước và sau can thông tin: thi ệp không có nhóm ch ứng. - Công c ụ: b ệnh án được thi ết k ế s ẵn Bảng 1: Tình tr ạng viêm âm h ộ, âm đạ o theo m ục tiêu nghiên c ứu, bao g ồm: ph ần ở các th ời điểm tr ước và sau điều tr ị. liên quan đến thông tin c ần thu th ập. Các Tr ước điều tr ị Sau điều tr ị dụng c ụ khám ph ụ khoa: m ỏ v ịt ph ụ khoa, Th ời điểm bàn khám. Máy siêu âm. Máy xét nghi ệm: n % n % ELX 800, BA-88. Bình th ường 13 43,33 23 76,67 - Ph ươ ng pháp: v ới thông tin v ề ti ền Viêm 17 56,67 7 23,33 sử: ph ỏng v ấn tr ực ti ếp s ản ph ụ. Khám p < 0,05 tổng quát để phát hi ện b ệnh lý. Làm các xét nghi ệm để thu th ập thông tin v ề vi Tr ước khi b ắt đầ u li ệu trình điều tr ị sinh và hóa sinh. Các quy trình trên được CMV b ằng acyclovir, 17 tr ường h ợp viêm th ực hi ện theo h ướng d ẫn Chu ấn qu ốc âm h ộ, âm đạ o (56,7%). Trong quá trình gia v ề s ức kh ỏe sinh s ản do B ộ Y t ế ban điều tr ị acyclovir, ng ười b ệnh được hành n ăm 2009. hướng d ẫn điều tr ị các viêm nhi ễm này. * X ử lý và phân tích s ố li ệu: Sau m ột li ệu trình điều tr ị, ch ỉ còn 7 tr ường h ợp b ị viêm âm h ộ, âm đạ o Các s ố li ệu sau khi được thu th ập s ẽ (23,33%), khác bi ệt v ề t ỷ l ệ ng ười b ị viêm được làm s ạch và nh ập b ằng ph ần m ềm Epi-data và phân tích b ằng ph ần m ềm âm h ộ, âm đạ o tr ước và sau điều tr ị có ý SPSS. S ử d ụng t ần s ố và t ỷ l ệ % để mô ngh ĩa th ống kê v ới p < 0,05. tả các bi ến s ố phân lo ại; giá tr ị l ớn nh ất, Viêm nhi ễm đường sinh d ục, đặ c bi ệt nh ỏ nh ất, trung v ị và kho ảng để mô t ả do các nguyên nhân nh ư Herpes , bi ến s ố liên t ục có phân b ố không chu ẩn; Clamydia là m ột trong nh ững nguyên giá tr ị trung bình, độ l ệch chu ẩn để mô t ả nhân làm gi ảm kh ả n ăng th ụ thai và mang các bi ến có phân ph ối chu ẩn. S ử d ụng thai c ũng nh ư làm t ăng kh ả n ăng s ảy thai, test McNemar để ki ểm đị nh s ự khác bi ệt thai kém phát tri ển trong t ử cung, đẻ lặp l ại giá tr ị t ỷ l ệ (tình tr ạng viêm âm h ộ, non Do v ậy, vi ệc điều tr ị viêm nhi ễm ở âm đạo; d ịch âm đạ o). S ử d ụng Wilcoxon bộ ph ận sinh d ục c ũng là m ột trong Signed Ranks test để ki ểm đị nh s ự khác nh ững y ếu t ố làm gi ảm nguy c ơ s ảy thai, bi ệt l ặp l ại c ủa giá tr ị trung v ị (ch ỉ s ố xét tăng kh ả n ăng mang thai và k ết qu ả thai nghi ệm CMV). nghén t ốt h ơn. 145
4. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017 2. K ết qu ả xét nghi ệm CMV. Bảng 2: Thay đổi k ết qu ả xét nghi ệm IgG c ủa CMV c ủa ng ười b ệnh. Th ời điểm Nh ỏ nh ất Lớn nh ất Trung v ị Kho ảng Tr ước can thi ệp (1) 13,00 37,00 18,50 24 Sau 3 tháng can thi ệp (2) 10,00 24,00 16,00 14 Sau 6 tháng can thi ệp (3) 11,00 20,00 12,00 9 Sau 9 tháng can thi ệp (4) 4,40 12,00 9,25 7,6 p(1,2) , p (1,3) , p (1,4) < 0,01 p p(2,3) , p (2,4) < 0,01, p (3,4) < 0,01 Vì k ết qu ả xét nghi ệm CMV c ủa các trung bình 18,5 IU/ml, th ấp nh ất 13 IU/ml, đối t ượng không có phân ph ối chu ẩn nên cao nh ất 37 IU/ml; n ồng độ này gi ảm d ần chúng tôi s ử d ụng giá tr ị trung v ị và test trong quá trình điều tr ị. C ụ th ể: sau 3 th ống kê cho bi ến liên t ục có phân b ố tháng can thi ệp, n ồng độ IgG trung bình không chu ẩn để mô t ả s ố li ệu v ề k ết qu ả 16 IU/ml (10,0 - 24,0), sau 6 tháng n ồng xét nghi ệm. độ IgG trung bình 12 IU/ml (11,0 - 20,0) Tr ước can thi ệp, n ồng độ IgG CMV và sau 9 tháng can thi ệp là 9,25 IU/ml của nhóm b ệnh trong nghiên c ứu r ất cao, (4,4 - 12,0). Bảng 3: Thay đổi CMV IgG c ủa ng ười b ệnh qua các giai đoạn điều tr ị. Th ời điểm Tr ước can thi ệp 3 tháng sau can 6 tháng sau 9 tháng sau Mức IgG (1) thi ệp (2) can thi ệp (3) can thi ệp (4) < 8 IU/ml 0 (0%) 0 (0%) 5 (17,86%) 1 (8,33%) 8 - 12 IU/ml 0 (0%) 8 (26,67%) 19 (67,86%) 11 (91,67%) > 12 IU/ml 30 (100%) 22 (73,33%) 4 (14,28%) 0 (0%) Tổng m ẫu 30 (100%) 30 (100%) 28 (100%) 12 (100%) p(1,2) , p (1,3) , p (1,4) < 0,01 p p(2,3) , p (2,4) < 0,01, p (3,4) < 0,01 Tươ ng ứng v ới vi ệc IgG gi ảm d ần qua tất c ả đố i t ượng nghiên c ứu (30 ng ười quá trình điều tr ị, s ố l ượng ng ười b ệnh có = 100%) đều có m ức IgG CMV ở ng ưỡng nồng độ IgG cao gi ảm d ần qua m ỗi li ệu > 12 IU/ml. Sau 3 tháng điều tr ị, ch ỉ còn trình điều tr ị. C ụ th ể: tr ước khi can thi ệp, 22 ng ười (73,33%) có ng ưỡng IgG CMV 146
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017 > 12I U/ml, 8 tr ường h ợp (26,67%) có sau 6 tháng là 85,72% và sau 9 tháng mức IgG < 12 IU/ml. Trong s ố này, là 100,0%. 2 tr ường h ợp ng ừng không điều tr ị ti ếp. Kháng th ể đặ c hi ệu ch ống virut CMV là Do v ậy, s ố ng ười b ệnh sau 6 tháng điều IgM, IgA và IgG. So v ới các ph ươ ng pháp tr ị ch ỉ còn 28 ng ười. Trong đó, 4 ng ười ch ẩn đoán nh ư phân l ập virut, th ử nghi ệm bệnh (14,28%) có ng ưỡng IgG cao PCR tìm CMV-ADN, ph ươ ng pháp ch ẩn > 12 IU/ml, 24 tr ường h ợp còn l ại đoán huy ết thanh tìm kháng th ể IgG, IgM (85,72%) có ng ưỡng IgG < 12 IU/ml. của CMV có ưu điểm cho k ết qu ả nhanh, Tươ ng t ự nh ư v ậy, ch ỉ còn 12 ng ười ph ải đơ n gi ản, d ễ th ực hi ện, không đòi h ỏi điều tr ị t ới 9 tháng và không còn b ệnh nhi ều trang thi ết b ị đắ t ti ền, hi ệu qu ả kinh nhân nào sau 9 tháng điều tr ị mức IgG tế cao. Do v ậy, ph ươ ng pháp ch ẩn đoán > 12 IU/ml. S ự khác bi ệt v ề m ức IgG huy ết thanh h ọc th ường được áp d ụng tr ước và sau điều tr ị 3, 6 và 9 tháng có ý nhi ều trong sàng l ọc và theo dõi b ệnh. ngh ĩa th ống kê (p < 0,01). Ph ươ ng pháp này c ũng được áp d ụng Nh ư v ậy, n ếu coi ng ưỡng 12 IU/ml là trong nhi ều nghiên c ứu [3, 7]. ng ưỡng cao c ủa IgG, tác d ụng c ủa acyclovir làm h ạ l ượng IgG CMV trong Nh ư v ậy, ph ươ ng pháp chúng tôi s ử máu là ch ỉ s ố đánh giá hi ệu qu ả điều tr ị dụng xác đị nh nhi ễm CMV là m ột trong trong nghiên c ứu: hi ệu qu ả điều tr ị h ạ IgG nh ững ph ươ ng pháp khá ph ổ bi ến, đủ c ơ máu c ủa acyclovir sau 3 tháng là 26,67%; sở khoa h ọc để đánh giá k ết qu ả. Bảng 4 : Thay đổi k ết qu ả xét nghi ệm IgM CMV c ủa ng ười b ệnh. Th ời điểm Nh ỏ nh ất Lớn nh ất Trung v ị Kho ảng Tr ước can thi ệp (1) 6,0 18,0 13,0 12,0 Sau 3 tháng can thi ệp (2) 6,0 12,0 10,0 6,0 Sau 6 tháng can thi ệp (3) 4,0 10,0 8,0 6,0 Sau 9 tháng can thiệp (4) 2,0 6,0 4,0 4,0 p (1,2) , p (1,3) , p (1,4) < 0,01 p p (2,3) , p (2,4) < 0,01, p (3,4) < 0,01 Bảng 5: Thay đổi CMV IgM c ủa ng ười b ệnh qua các giai đoạn điều tr ị. Th ời điểm Tr ước can thi ệp 3 tháng sau can 6 tháng sau 9 tháng sau Mức độ IgM (1) thi ệp (2) can thiệp (3) can thi ệp (4) < 8 6 (20,0%) 10 (33,33%) 20 (71,4%) 12 (100%) 8 - 12 11 (36,67%) 20 (66,67%) 8 (28,6%) 0 > 12 13 (43,33%) 0 0 0 Tổng m ẫu 30 (100%) 30 (100%) 28 (100%) 12 (100%) p (1,2) , p (1,3) , p (1,4) < 0,01 p p (2,3) , p (2,4) < 0,01, p (3,4) < 0,01 147
6. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017 Tươ ng t ự, m ức IgG; m ức IgM CMV Trong b ệnh lý nhi ễm CMV, IgM xu ất hi ện trong máu ng ười b ệnh gi ảm d ần qua các khi nhi ễm b ệnh kho ảng 1 - 2 tu ần, t ăng li ệu trình điều tr ị. Tr ước can thi ệp, n ồng cao trong giai đoạn 3 - 4 tu ần sau nhi ễm độ IgM CMV c ủa nhóm ng ười b ệnh khá và gi ảm d ần sau 6 - 8 tu ần. Nh ư v ậy, t ỷ l ệ cao, trung bình 13 IU/ml, th ấp nh ất ng ườ i có m ức IgM cao ở th ời điểm tr ước 6 IU/ml, cao nh ất 18 IU/ml; n ồng độ này điều tr ị (13 ng ười = 43,33%), có th ể gi ảm d ần trong quá trình điều tr ị. C ụ th ể: kh ẳng đị nh s ố ng ười này m ới b ị nhi ễm sau 3 tháng can thi ệp, n ồng độ IgM trung (ho ặc tái nhi ễm CMV) trong vòng 1 tháng bình 10 IU/ml (6,0 - 12,0), sau 6 tháng là tr ước th ời điểm xét nghi ệm và phù h ợp 8 IU/ml (4,0 - 10,0) và sau 9 tháng là di ễ n bi ến c ủa l ượng IgM, sau 3 tháng 4,0 IU/ml (2,0 - 6,0). không còn tr ường h ợp nào có m ức IgM Tươ ng ứng v ới IgM gi ảm d ần qua quá cao > 12 IU/ml. trình điều tr ị, s ố l ượng ng ười b ệnh có Nh ư v ậy, vi ệc theo dõi l ượng IgM CMV nồng độ IgM cao c ũng gi ảm d ần qua m ỗi có giá tr ị xác đị nh h ồi c ứu th ời gian m ắc li ệu trình điều tr ị. C ụ th ể: tr ước khi can bệnh (ho ặc tái nhi ễm) CMV. Điều này có thi ệp, ch ỉ có 6 ng ười b ệnh (20,0%) có giá tr ị trong điều tr ị, theo dõi và tiên l ượng mức IgM CMV ở ng ưỡng < 8 IU/ml, b ệ nh, đặ c bi ệt trong nh ững tr ường h ợp 11 ng ười (36,67%) có m ức IgM dao độ ng đang mang thai. N ếu bà m ẹ mang thai từ 8 - 12 IU/ml và 13 ng ười (43,33%) có < 20 tu ần b ị nhi ễm CMV, nguy c ơ d ị t ật mức IgM > 12 IU/ml. Sau 3 tháng điều tr ị, bẩm sinh và nhi ễm CMV b ẩm sinh cho tr ẻ ch ỉ còn 20 ng ười (66,67%) có ng ưỡng sơ sinh sau này r ất l ớn. IgM CMV dao động t ừ 8 - 12 IU/ml, 3. Tình tr ạng mang thai hi ện t ại c ủa 10 tr ường h ợp (33,33%) có m ức IgM < 8 IU/ml. Trong 10 tr ường h ợp này, đố i t ượng (n = 30). 2 tr ường h ợp ng ừng không điều tr ị ti ếp. Không mang thai: 11 ng ười (36,67%); Do vậy, s ố ng ười b ệnh sau 6 tháng điều có mang thai: 19 ng ười (63,33%). tr ị ch ỉ còn 28 ng ười và không có BN nào Ở th ời điểm 9 tháng sau điều tr ị, 19/30 có m ức IgM cao > 12 IU/ml, 8 tr ường h ợp (63,33%) tr ường h ợp STLT, tu ổi thai c ủa (28,57%) m ức IgM t ừ 8 - 12 IU/ml, 20 tất c ả đố i t ượng > 12 tu ần tu ổi, là tu ổi thai tr ường h ợp khác (71,43%) có ng ưỡng đã v ượt qua tu ổi thai c ủa các l ần s ảy thai IgM < 8 IU/ml. Ở th ời điểm 9 tháng điều tr ước. Tình tr ạng thai nhi c ủa c ả 19 tr ị (li ệu trình 3), ch ỉ còn 12 ng ười bênh có tr ường h ợp đề u t ốt, phát tri ển bình mức IgM trong máu đề u < 8 IU/ml, khác th ường. 5 tr ường h ợp có thai ≥ 22 tu ần, bi ệt v ề m ức IgG tr ước và sau điều tr ị 3, 6 siêu âm và xét nghi ệm sàng l ọc tr ước và 9 tháng có ý ngh ĩa th ống kê (p < 0,01). sinh (double test, triple test, xét nghi ệm IgM là m ột trong nh ững kháng th ể nước ối qua ch ọc ối...) đều cho k ết qu ả thu ộc nhóm imunoglobulin mi ễn d ịch. IgM tốt, không phát hi ện b ất th ường ở thai th ường xu ất hi ện s ớm trong máu ng ười nhi. Nh ư v ậy, có th ể kh ẳng đị nh vi ệc s ử bệnh khi b ị nhi ễm tác nhân gây b ệnh. dụng acyclovir để ức ch ế CMV ho ạt độ ng 148
7. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017 ở ng ười b ệnh STLT có xét nghi ệm CMV KHUY ẾN NGH Ị (+) đem l ại k ết qu ả khá t ốt, bi ểu hi ện Cần có thêm nghiên c ứu v ới c ỡ m ẫu bằng c ả xét nghi ệm huy ết thanh h ọc và lớn h ơn, th ời gian theo dõi dài h ơn để kết qu ả mang thai c ủa nhóm ng ười b ệnh đánh giá đầy đủ hi ệu qu ả điều tr ị c ủa này c ũng r ất kh ả quan. acyclovir đối v ới nh ững tr ường h ợp Kết qu ả c ủa chúng tôi t ươ ng đồng v ới nhi ễm CMV. một s ố nghiên c ứu khác. Trong m ột phân Nên m ở r ộng ph ạm vi nghiên c ứu hi ệu tích t ổng h ợp trên 12 th ử nghi ệm ng ẫu qu ả c ủa acyclovir trong điều tr ị CMV cho nhiên đối v ới 1.574 ng ười b ệnh ghép đối t ượng khác nh ư tr ẻ s ơ sinh, ng ười tạng, Fiddian và CS nh ận th ấy vi ệc s ử ghép t ạng,... bị nhi ễm CMV. dụng acyclovir có tác d ụng rõ r ệt trong Cần có thêm nghiên c ứu ph ối h ợp gi ảm nguy c ơ lây nhi ễm và nhi ễm trùng gi ữa điều tr ị b ằng acyclovir v ới các bi ện cơ h ội. Các tác gi ả cho r ằng s ử d ụng pháp khác cho ng ười b ệnh b ị nhi ễm acyclovir trong điều tr ị d ự phòng nh ằm CMV, đặc bi ệt là ph ụ n ữ. gi ảm t ỷ l ệ nhi ễm CMV c ũng nh ư b ệnh do CMV gây nên ở ng ười ghép t ạng r ất t ốt. TÀI LI ỆU THAM KH ẢO So v ới ng ười b ệnh dùng gi ả d ược ho ặc không điều tr ị d ự phòng, nh ững ng ười có 1. Lê Th ị Anh Đào . M ột s ố nh ận xét v ề dùng acyclovir đường u ống li ều cao ho ặc STLT t ại B ệnh vi ện Ph ụ s ản TW n ăm 2008. Tạp chí Y h ọc Th ực hành. 2010, 7, tr.77-81. valacyclovir, t ỷ l ệ lây nhi ễm CMV đã gi ảm 56% (p < 0,001), t ỷ l ệ điều tr ị kh ỏi b ệnh 2. Nguy ễn Đứ c Vy . Bài gi ảng S ản Ph ụ 59% (p < 0,001) và gi ảm t ỷ l ệ nhi ễm trùng Khoa - t ập 2. Nhà xu ất b ản Y h ọc. 2011. cơ h ội xu ống 30% (p < 0,009) trong t ổng 3. Boppana. S.B et al. Intrauterine số ng ười b ệnh được điều tr ị d ự phòng transmission of CMV to infants of women with preconceptional immunity. N Engl J Med. bằng acyclovir ho ặc valacyclovir li ều cao 2001, 344 (18), pp.1366-1371. [6]. Qua k ết qu ả nghiên c ứu trên, tác gi ả khuy ến cáo nên dùng acyclovir/valacyclovir 4. Dhont. M. Recurrent miscarriage. Current Women’s Health Reports. 2003, 3, pp.361-366. li ều cao trong điều tr ị d ự phòng nhi ễm ho ặc đã b ị b ệnh CMV cho ng ười b ệnh 5. Duckitt. K, Qureshi. A. Recurrent miscarriage. BMJ Clinical Evidence. 2011, ghép t ạng, đặ c bi ệt ghép th ận ho ặc tim. p.1409. KẾT LU ẬN 6. Fiddian P, Sabin C.A, Griffiths P.D. Valacyclovir provides optimum acyclovir Sử d ụng acyclovir điều tr ị cho ng ười exposure for prevention of CMV and related bệnh STLT do nhi ễm CMV khá t ốt: outcomes after organ transplantation. J Infect 26,67% đạt hi ệu qu ả điều tr ị làm h ạ Dis. 2002, 186, pp.S110-S115. IgG máu c ủa acyclovir sau 3 tháng; 85,72% 7. Polilli E et al. Preliminary evaluation of sau 6 tháng và 100,0% sau 9 tháng. the safety and efficacy of standard intravenous imunoglobulins in pregnant women with primary 63,33% tr ường h ợp đã có thai an toàn CMV infection. Clinical and Vaccine Immunology. ở th ời điểm sau điều tr ị 9 tháng. CVI. 2012, 19 (12), pp.1991-1993. 149