Nghiên cứu biến chứng tắc ruột sớm sau phẫu thuật nội soi và mổ mở ung thư đại trực tràng tại bệnh viện K

Nội dung text: Nghiên cứu biến chứng tắc ruột sớm sau phẫu thuật nội soi và mổ mở ung thư đại trực tràng tại bệnh viện K

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 NGHIÊN C ỨU BI ẾN CH ỨNG T ẮC RU ỘT S ỚM SAU PH ẪU THU ẬT N ỘI SOI VÀ MỔ M Ở UNG TH Ư ĐẠI TR ỰC TRÀNG TẠI B ỆNH VI ỆN K Ph ạm V ăn Bình* TÓM T ẮT Mục tiêu : so sánh t ỷ l ệ và phân tích m ột s ố y ếu t ố nguy c ơ t ắc ru ột s ớm sau m ổ (TRSSM) của ph ẫu thu ật n ội soi (PTNS) và m ổ m ở ung th ư đại tr ực tràng (UT ĐTT). Ph ươ ng pháp: mô t ả hồi c ứu. Kết qu ả: 247 b ệnh nhân (BN) UT ĐTT, tu ổi trung bình 69, tỷ l ệ nam/n ữ 1,5. M ổ n ội soi 85 BN và 162 BN m ổ m ở. T ỷ l ệ TRSSM nhóm m ổ n ội soi 2,3% (2 BN); nhóm m ổ m ở 8,02% (13/162 BN). M ột s ố y ếu t ố nguy c ơ TRSSM: ph ươ ng pháp m ổ [m ổ n ội soi 2,3%; m ổ m ở 8,02%], giai đoạn b ệnh IIIB [100% (2/2 BN) nhóm m ổ n ội soi; 92,3% (12/13 BN) nhóm m ổ m ở], điều tr ị b ổ tr ợ tr ước m ổ [100% (2/2 BN) nhóm m ổ n ội soi; 69,2% (9/13 BN) nhóm m ổ m ở]; truy ền máu [50% (1/2 BN) nhóm m ổ n ội soi; 76,9% (10/13 BN) nhóm m ổ m ở]; vị trí ung th ư ở tr ực tràng [100% (2/2 BN) nhóm m ổ n ội soi; 84,6% (11/13 BN) nhóm m ổ m ở]. Kết lu ận: tỷ l ệ TRSSM UT ĐTT c ủa PTNS th ấp h ơn m ổ m ở; một s ố y ếu t ố nguy c ơ TRSSM UT ĐTT là ph ươ ng pháp m ổ, giai đoạn b ệnh, điều tr ị b ổ tr ợ tr ước m ổ, truy ền máu, v ị trí ung th ư ở tr ực tràng. * Từ khoá: T ắc ru ột sau m ổ; Ung th ư đại tr ực tràng; Bi ến ch ứng. Study on Complication of Early Postoperative Small-Bowel Obstruction in Colorectal Cancer Patients Treated by Laparoscopic and Open Surgery in K Hospital Summary Objectives: To compare rates and analyze some risk factors of early small-bowel obstruction after laparoscopic and open surgery in colorectal cancer. Method: Retrospective, descriptive study. Results: 247 patients with colorectal cancer. The mean age was 69. The ratio of male/female was 1.5. L aparoscopic and open surgeries were reported respectively in 85 and 162 patients. The rate of early small-bowel obstruction was 2.3% (2/85) in laparoscopic surgery and 8.03% (13/162) in open surgery . Some risk factors of early small-bowel obstruction were surgical methods (laparoscopic surgery 2.3%; open surgery 8.02%), disease stage (stage IIIB: 100% in laparoscopic surgery; 92.3% in open surgery); neoadjuvant treatment [100% (2/2) in laparoscopic surgery; 69.2% (9/13) in open surgery)]; preoperative blood transfusion [50% (1/2) in laparoscopic surgery; 76.9% (10/13) in open surgery]; tumor location [ 100% (2/2) in laparoscopic surgery; 84.6% (11/13) in open surgery]. Conclusions: Early small bowel obstruction rate after colorectal cancer surgery was lower in laparoscopic surgery than open surgery. Some risk factors of early small bowel obstruction after colorectal cancer surgery are: surgical method, stage of disease, preoperative treatment, blood transfusion, tumor location of rectal cancer. * Keywords: Postoperative small-bowel obstruction; Colorectal cancer; Complication. * Bệnh vi ện K Ng ười ph ản h ồi (Corresponding): Ph ạm V ăn Bình (binhva@yahoo.fr) Ngày nh ận bài: 06/02/2018; Ngày ph ản bi ện đánh giá bài báo: 21/03/2018 Ngày bài báo được đă ng: 28/03/2018 106
2. t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 ĐẶT V ẤN ĐỀ với m ổ m ở. Xu ất phát t ừ nh ững v ấn đề trên, chúng tôi ti ến hành nghiên c ứu này Tắc ru ột sau m ổ là m ột bi ến ch ứng có nh ằm m ục tiêu: So sánh t ỷ l ệ và phân tích th ể x ảy ra v ới BN m ổ UT ĐTT. Khái ni ệm một s ố y ếu t ố nguy c ơ TRSSM PTNS và TRSSM là t ắc ru ột x ảy ra trong vòng mổ m ở UT ĐTT. 30 ngày sau m ổ. PTNS điều tr ị UT ĐTT được ch ứng minh có ưu điểm h ơn m ổ m ở ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP với k ết qu ả theo dõi g ần t ốt h ơn m ổ m ở: NGHIÊN C ỨU BN h ồi ph ục nhanh h ơn, t ỷ l ệ bi ến ch ứng 1. Đối t ượng nghiên c ứu. ngo ại khoa th ấp h ơn, ch ất l ượng cu ộc 247 BN UT ĐTT được ph ẫu thu ật tri ệt sống sau m ổ t ốt h ơn. Tuy nhiên, m ột câu căn, trong đó nhóm m ổ n ội soi 85 BN, hỏi đặt ra là li ệu PTNS có làm gi ảm t ỷ l ệ nhóm m ổ m ở 162 BN t ại B ệnh vi ện K t ừ TRSSM UT ĐTT so v ới m ổ m ở hay không?. 01 - 2016 đến 01 - 2017. Dính ru ột sau m ổ là m ột ph ản ứng sinh * Tiêu chu ẩn l ựa ch ọn BN TRSSM g ồm lý t ự nhiên, nh ư m ột quá trình li ền v ết 3 tiêu chu ẩn: th ươ ng và quá trình này hoàn toàn liên - Có tri ệu ch ứng t ắc ru ột sau m ổ: bu ồn quan t ới các tác động nh ư: thao tác ngo ại nôn, nôn, b ụng ch ướng, không trung ti ện, khoa lên thành ru ột, ph ản ứng viêm khi X quang ổ b ụng có m ức n ước h ơi. thanh m ạc ru ột ti ếp xúc v ới d ịch ru ột, ru ột - Sau m ổ n ội soi > 3 ngày, sau m ổ m ở bị kích thích b ởi các d ị v ật ngo ại lai ngoài > 5 ngày có các tri ệu ch ứng trên được cơ th ể và nh ững y ếu t ố khác PTNS có ch ẩn đoán là t ắc ru ột sau m ổ. đường r ạch thành b ụng nh ỏ, ru ột non ít ch ấn th ươ ng h ơn, c ầm máu t ỷ m ỉ h ơn, - T ắc ru ột sau m ổ điều tr ị n ội khoa hạn ch ế ti ếp xúc thanh m ạc ru ột v ới các không k ết qu ả, c ần ph ải can thi ệp b ằng yếu t ố ngo ại lai. Trong th ực t ế lâm sàng, ngo ại khoa. đã có nhiều nghiên c ứu l ớn t ại Anh so 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. sánh v ề PTNS điều tr ị UT ĐTT v ới m ổ m ở Nghiên c ứu mô t ả h ồi c ứu. cho th ấy t ỷ l ệ dính ru ột sau m ổ th ấp h ơn Xử lý s ố li ệu bằng ph ần m ềm SPSS 16. [4]. Các nghiên c ứu v ề so sánh đối ch ứng * Các ch ỉ tiêu nghiên c ứu c ủa 2 nhóm khác l ại đư a ra nh ững k ết qu ả khác nhau. mổ n ội soi và m ổ m ở: tu ổi, gi ới, giai đoạn Nghiên c ứu v ề m ổ ung th ư đại tràng t ại bệnh (theo tiêu chu ẩn AJCC 2010), vị trí Canada th ấy PTNS có t ỷ l ệ t ắc ru ột ung th ư ( đại tràng, tr ực tràng), truy ền sau m ổ th ấp h ơn m ổ m ở (3,1% và 7,7%). máu tr ước và trong m ổ, điều tr ị b ổ tr ợ Trái l ại, nghiên c ứu COLOR I có t ỷ l ệ t ắc tr ước m ổ. ru ột sau m ổ n ội soi 2%, m ổ m ở 3%. Nghiên c ứu COLOR II: t ỷ l ệ này là 3% KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU và 5%, s ự khác bi ệt không có ý ngh ĩa Chúng tôi ch ỉ đư a vào nghiên c ứu th ống kê [1, 4]. Các nghiên c ứu trong nhóm BN TRSSM điều tr ị nội khoa không nước ch ưa đề c ập nhi ều đến v ấn đề t ắc kết qu ả ph ải m ổ để gi ải quy ết t ắc ru ột, ru ột sau m ổ UT ĐTT b ằng PTNS so sánh nếu tính c ả TRSSM điều tr ị n ội khoa 107
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 thành công s ẽ không đồng nh ất vì trong nhau, d ẫn đến t ỷ lệ th ống kê TRSSM thay đó có c ả BN li ệt ru ột c ơ n ăng sau m ổ. đổi t ừ 3 - 32% [9]. Vather.R và CS th ống Như v ậy, không th ấy rõ s ự khác bi ệt c ủa kê t ất c ả các bài báo nghiên c ứu so sánh PTNS và m ổ m ở ảnh h ưởng đến t ắc ru ột đối ch ứng t ừ 1996 đến 2011 v ề định sau m ổ. ngh ĩa li ệt ru ột sau m ổ và TRSSM ổ b ụng. * Đặc điểm BN : Tác gi ả rút ra các tiêu chu ẩn: bu ồn nôn, - 247 BN UT ĐTT tu ổi trung bình 69,5, nôn, không ăn u ống bằng đường mi ệng, tỷ l ệ nam/n ữ: 1,5. không có trung ti ện, b ụng ch ướng, X quang ổ b ụng không chu ẩn b ị có m ức n ước-hơi. - 85 BN m ổ n ội soi và 162 BN m ổ m ở. Nếu có ít nh ất ≥ 2/5 tiêu chu ẩn trên, - T ỷ l ệ TRSSM c ủa nhóm m ổ n ội soi kéo dài > 3 ngày sau m ổ n ội soi và > 5 ngày 2,3% (2/85 BN); nhóm m ổ m ở 8,02% sau m ổ m ở được g ọi là TRSSM [8]. (13/162 BN). Năm 2010, H ội ngh ị Đồng thu ận c ủa Bảng 1: M ột s ố y ếu t ố nguy c ơ TRSSM. Hi ệp h ội C ấp c ứu Ngo ại khoa Th ế gi ới Yếu t ố nguy c ơ n (%) (World Society of Emergency Surgery) t ại Bologna, các chuyên gia trên th ế gi ới Mổ m ở 12/13 (92,3%) Giai đoạn th ống nh ất và đư a ra khái ni ệm t ắc ru ột bệnh IIIB Mổ n ội soi 2/2 (100%) sau m ổ: sau m ổ ổ b ụng, BN xu ất hi ện đau Mổ m ở 9/13 (69,2%) Điều tr ị b ổ tr ợ bụng, nôn, b ụng ch ướng k ết h ợp v ới hình Mổ n ội soi 2/2 (100%) ảnh m ức n ước h ơi trên phim ch ụp b ụng Mổ m ở 10/13 (76,9%) không chu ẩn b ị. Các chuyên gia c ũng Truy ền máu Mổ n ội soi 1/2 (50%) đồng thu ận v ề khái ni ệm TRSSM là t ắc ru ột trong vòng 30 ngày sau m ổ, > 30 ngày Vị trí ung th ư Mổ m ở 11/13 (84,6%) được g ọi là t ắc ru ột mu ộn sau m ổ [1]. tr ực tràng Mổ n ội soi 2/2 (100%) Trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi, khái ni ệm TRSSM tươ ng t ự c ủa Vather.R kèm theo BÀN LU ẬN điều tr ị n ội khoa không c ải thi ện ph ải - Khái ni ệm TRSSM : t ắc ru ột là do chuy ển can thi ệp ngo ại khoa, ngh ĩa là đình tr ệ l ưu thông nh ững ch ất ch ứa trong TRSSM ph ải can thi ệp ngo ại khoa [8]. lòng ru ột. TRSSM ở BN UT ĐTT là t ắc - Tỷ l ệ TRSSM ở BN UT ĐTT: kể t ừ ru ột x ảy ra trong vòng 30 ngày sau ph ẫu tr ường h ợp PTNS c ắt đại tràng ph ải đầu thu ật UT ĐTT. Bi ểu hi ện lâm sàng đặc tiên trên th ế gi ới vào n ăm 1991 t ại M ỹ, tr ưng là bu ồn nôn và nôn, không có kh ả đến nay PTNS được th ừa nh ận là m ột năng thích nghi ăn đường mi ệng, b ụng ch ướng đều, không có trung ti ện, nh ững ph ươ ng pháp m ổ xâm nh ập t ối thi ểu h ạn dấu hi ệu lâm sàng này được mô t ả trong ch ế t ối đa sang ch ấn thành ru ột, c ầm máu khái ni ệm “li ệt ru ột sau m ổ: Prolonged tỷ m ỉ h ơn, gi ảm tác động c ủa thanh m ạc postoperative ileus”. Tuy nhiên, để phân ru ột v ới ch ất ngo ại lai , làm gi ảm ph ản bi ệt gi ữa khái ni ệm li ệt ru ột sau m ổ và t ắc ứng viêm d ẫn đến t ỷ l ệ t ắc ru ột sau m ổ ru ột sau m ổ có nhi ều quan điểm khác nội soi th ấp h ơn m ổ m ở [5, 8, 9]. Yamada.T 108
4. t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 đã th ống kê meta-analysis t ất c ả nghiên viên c ầm máu t ỷ m ỉ h ơn, ph ẫu tích tinh cứu so sánh đối ch ứng và nghiên c ứu mô sảo h ơn, tôn tr ọng các l ớp gi ải ph ẫu, b ảo tả t ừ 1990 - 2015 trên PubMed, Cochrane tồn t ối đa th ần kinh và t ổ ch ức lành mà về t ắc ru ột sau m ổ UT ĐTT v ới 58.133 ca vẫn l ấy tri ệt để t ổ ch ức ung th ư. Tuy nhiên, mổ n ội soi và 90.259 ca m ổ m ở. Tác gi ả phân tích sâu h ơn PTNS điều tr ị UT ĐTT, rút ra k ết lu ận: t ỷ l ệ TRSSM ở BN m ổ m ở các tác gi ả nh ận th ấy khi m ổ n ội soi chuy ển (8%) cao h ơn m ổ n ội soi (2%) [10]. mổ m ở, t ỷ l ệ TRSSM ở BN s ẽ cao h ơn Kim C.H báo cáo v ề tính ưu vi ệt c ủa [5, 8, 9]. PTNS trong điều tr ị UT ĐTT với s ố l ượng - Giai đoạn b ệnh: giai đoạn b ệnh là 1.787 BN, t ỷ l ệ TRSSM c ủa nhóm PTNS một y ếu t ố tiên l ượng trong b ệnh lý ung là 5,9%. Trong đó, các y ếu t ố ảnh h ưởng th ư nói chung và UT ĐTT nói riêng. Kim C.H độc l ập t ới t ỷ l ệ TRSSM là m ổ n ội soi nghiên c ứu trên 1.787 BN UT ĐTT được chuy ển m ổ m ở, truy ền máu trong m ổ và ph ẫu thu ật tri ệt c ăn, t ỷ l ệ TRSSM c ủa BN th ời gian m ổ n ội soi kéo dài > 180 phút [6]. có giai đoạn T4 cao h ơn so v ới giai đoạn Một nghiên cứu có tính ch ất toàn c ầu v ề T2, T3. Tác gi ả phân tích sâu ở giai đoạn TRSSM n ăm 2013 trên t ạp chí J.Gastrointest T4, ph ẫu thu ật viên s ẽ ph ải đối di ện v ới Surgery có t ỷ l ệ TRSSM n ội soi dao động nh ững khó kh ăn khi ph ẫu tích kh ối u, điều từ 5 - 12% [8]. Wolthuis A.M so sánh t ỷ l ệ này v ề lý thuy ết s ẽ d ẫn t ới t ổn th ươ ng TRSSM đại tr ực tràng c ủa PTNS là 6,4% mang tính ch ất tàn phá h ơn kh ối u ở giai và m ổ m ở 10%. M ột nghiên c ứu l ớn khác đoạn s ớm, làm t ăng nguy c ơ dính ru ột, so sánh TRSSM gi ữa m ổ m ở và m ổ n ội hậu qu ả là t ỷ l ệ TRSSM cao h ơn. Khi soi trên 7.223 BN m ổ n ội soi và 3.066 BN phân tích đa bi ến các y ếu t ố nguy c ơ gây mổ m ở t ừ 2003 - 2009, tác gi ả rút ra k ết TRSSM, trong đó có ảnh h ưởng c ủa giai lu ận: t ỷ l ệ TRSSM c ủa PTNS th ấp h ơn đoạn b ệnh t ới t ỷ l ệ chuy ển m ổ m ở và th ời mổ m ở (5% so v ới 9,5%), sự khác bi ệt có gian m ổ kéo dài > 180 phút c ũng làm t ăng tỷ l ệ TRSSM [6]. Yamada.T phân tích sâu ý ngh ĩa th ống kê [9]. Trong nghiên c ứu hơn v ề ảnh h ưởng c ủa giai đoạn b ệnh của chúng tôi, t ỷ l ệ TRSSM c ủa UT ĐTT với kh ối u ở giai đoạn ti ến tri ển, t ỷ l ệ c ắt ở nhóm PTNS là 2,3% và nhóm m ổ m ở tri ệt để kh ối u và l ập l ại l ưu thông tiêu hoá 8,02%, s ự khác bi ệt có ý ngh ĩa th ống kê sẽ th ấp h ơn, t ỷ l ệ chuy ển m ổ m ở trong (p < 0,05), phù h ợp v ới nghiên c ứu c ủa PTNS c ũng cao h ơn, đây là y ếu t ố nguy một s ố tác gi ả trên th ế gi ới [1, 2, 4, 5, 6]. cơ TRSSM trong b ệnh lý UT ĐTT [10]. * Các y ếu t ố nguy c ơ: Chapuis P.H nghiên c ứu trên 2.400 ca - Ph ươ ng pháp m ổ: ứng d ụng PTNS mổ UT ĐTT, tác gi ả th ấy giai đoạn b ệnh trong m ổ UT ĐTT có ưu điểm gi ảm đau sau ảnh h ưởng đến các y ếu t ố nguy c ơ mổ t ốt, gi ảm ph ản ứng viêm, d ẫn t ới làm TRSSM nh ư: nam hay g ặp h ơn n ữ, các gi ảm t ỷ l ệ TRSSM. PTNS là m ột ph ươ ng bệnh ph ối h ợp, m ổ c ấp c ứu, h ậu môn pháp xâm nh ập t ối thi ểu, giúp ph ẫu thu ật nhân t ạo , th ời gian m ổ kéo dài > 3 gi ờ 109
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 cũng là m ột y ếu t ố tiên l ượng độc l ập đối - Truy ền máu tr ước m ổ: truy ền máu với TRSSM [2]. Trong nghiên c ứu c ủa được ch ỉ định khi BN thi ếu máu. Đối v ới chúng tôi, t ất c ả BN TRSSM đều ở giai BN UT ĐTT, thi ếu máu là h ệ qu ả c ủa m ột đoạn IIIB (92,3 - 100%), điều này cùng chu ỗi các y ếu t ố trong ung th ư: dinh quan điểm v ới các tác gi ả khác [1, 2, 3, dưỡng, m ất máu r ỉ r ả do ho ại t ử kh ối u, 5, 6]. rối lo ạn chuy ển hoá Yamada.T (2016), - Điều tr ị b ổ tr ợ trước m ổ: điều tr ị tân Wolthuis A.M (2015), Wather.R (2013) bổ tr ợ là chi ến l ược điều tr ị đa mô th ức phân tích y ếu t ố truy ền máu v ới TRSSM trong điều tr ị UT ĐTT. Đối v ới ung th ư tr ực đều nh ận th ấy y ếu t ố này bi ểu hi ện giai tràng, hoá x ạ tr ị đồng th ời tr ước m ổ được đoạn ung th ư ti ến tri ển và có m ối liên ch ỉ định cho giai đoạn t ừ T3 ho ặc N1 tr ở quan gi ữa giai đoạn b ệnh v ới TRSSM lên, ph ẫu thu ật ti ến hành sau hoá x ạ tr ị t ừ [8, 9, 10]. Truy ền máu ch ỉ là m ột trong s ố 4 - 6 tu ần. Nghiên c ứu về TRSSM, các nh ững y ếu t ố gây dính và t ắc ru ột sau m ổ. tác gi ả ghi nh ận t ỷ l ệ TRSSM ở BN được Nghiên c ứu c ủa chúng tôi với 50% BN điều tr ị cao h ơn nhóm không điều tr ị. Câu TRSSM nhóm m ổ n ội soi và 76,9% hỏi đặt ra là m ối liên h ệ này nh ư th ế TRSSM nhóm m ổ m ở có truy ền máu. nào?. - Vị trí kh ối u tr ực tràng: tổn th ươ ng ở Về lý thuy ết, nh ững BN điều tr ị tân b ổ vị trí gi ải ph ẫu khung đại tràng và tr ực tr ợ là BN ở giai đoạn không s ớm, nên n ằm tràng s ẽ làm thay đổi k ỹ thu ật m ổ. V ới trong nhóm y ếu t ố nguy c ơ giai đoạn bệnh. ung th ư tr ực tràng, để c ắt tri ệt để kh ối u, Tuy nhiên, khi phân tích sâu h ơn nhóm nạo vét h ạch theo nguyên t ắc ung th ư, BN ung th ư tr ực tràng được điều tr ị hoá đòi h ỏi ph ải ph ẫu tích r ộng h ơn: h ạ đại xạ tr ị tr ước m ổ, chúng tôi th ấy x ạ tr ị ảnh tràng góc lách, th ắt bó m ạch m ạc treo hưởng lên t ổ ch ức mô và phúc m ạc ti ểu tràng d ưới t ận g ốc, n ạo vét h ạch d ọc nên khi ph ẫu tích và khâu l ại phúc mạc động mạch ch ủ b ụng, c ắt m ạc treo tr ực ti ểu khung, nh ững t ổ ch ức này không tràng , tất c ả điều này làm bi ến đổi các còn độ ch ắc nên phúc m ạc có th ể b ị yếu t ố khác nh ư th ời gian m ổ kéo dài, rách ra, t ạo khe h ở cho quai ru ột non tụt di ện ph ẫu tích r ộng có khả n ăng r ỉ máu, xu ống gây TRSSM. Chúng tôi g ặp 2 BN phúc m ạc và t ổ ch ức ti ểu khung b ị sang TRSSM n ội soi đều là BN ung th ư tr ực ch ấn nhi ều h ơn đây là nh ững y ếu t ố tràng được hoá x ạ tr ị tr ước m ổ, nhóm m ổ thu ận l ợi d ẫn t ới TRSSM. Kehlet.H nghiên mở t ỷ l ệ này là 69,2%. M ột s ố nghiên c ứu cứu v ề y ếu t ố có th ể phòng ng ừa TRSSM khác đư a ra nh ận xét: hoá x ạ tr ị ti ền ph ẫu của BN sau ph ẫu thu ật UT ĐTT, tác gi ả có tác d ụng làm gi ảm giai đoạn kh ối u đư a ra nh ận xét: v ị trí kh ối u tr ực tràng có (dow staging), chính điều này gây ph ản nguy c ơ TRSSM cao nh ất so v ới kh ối u ở ứng viêm quanh kh ối u, khi m ổ gây r ỉ máu nh ững vị trí khác trong khung đại tràng di ện ph ẫu tích nhi ều h ơn và là y ếu t ố phát [5]. Goussous.N nghiên c ứu t ại Mayo động ph ản ứng viêm dính sau m ổ gây Clinic trên 189 BN m ổ UT ĐTT, tác gi ả rút TRSSM [3, 5, 6, 8, 9]. ra k ết lu ận: t ỷ l ệ TRSSM ở BN ung th ư 110
6. t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 tr ực tràng cao h ơn đại tràng [4]. Chúng tôi 3. Duron J.J, Da Silva N.J, Montcel S.T du, gặp 2 BN t ắc ru ột sau mổ ở nhóm m ổ n ội Berger.A et al. Adhensive postoperative small soi đều bị ung th ư tr ực tràng. Nguyên bowel obstruction: incidence and risk factors nhân gây t ắc ru ột là quai ru ột non t ụt of recurrence after surgical treatment A multicenter prospective study. Annals of xu ống khe h ở phúc m ạc ti ểu khung sau Surgery. 2006, Vol 244, No 5, pp.750-757. khi khâu phúc m ạch ti ểu khung và 11/13 4. Goussous N, Kem K.M, Bannon M.P et al. BN (84,6%) TRSSM ở nhóm m ổ m ở c ũng Early postoperative small bowel obstruction: là BN ung th ư tr ực tràng. open vs laparoscopic. Am J Surg . 2015, 209 (2), pp.385-390. KẾT LU ẬN 5. Kehlet.H . Postoperative ileus - an update Nghiên c ứu TRSSM trên 247 BN UT ĐTT on preventive techniques.www.nature.com/ được ph ẫu thu ật tri ệt c ăn t ại B ệnh vi ện K, clinicalpratice/gasthep. 2008, Vol 5, No 10, chúng tôi rút ra m ột s ố k ết lu ận: pp.552-558. 6. Kim.C.H, Joo.J.K, Kim.H.R et al. The - T ỷ l ệ TRSSM UT ĐTT c ủa PTNS th ấp incidence and risk of early postoperative small hơn m ổ m ở (2,3% so v ới 8,02%; p < 0,05). bowel obstruction after laparoscopic resection - M ột s ố y ếu t ố nguy c ơ TRSSM UT ĐTT: for colorectal cancer. Journal of laparoendoscopic phươ ng pháp m ổ (PTNS - m ổ m ở), giai & Advanced Surgical Techniques. 2014, Vol 24, No 8, pp.543-548. đoạn b ệnh (giai đoạn IIIB 92,3 - 100%), điều tr ị b ổ tr ợ tr ước m ổ (69,2 - 100%), 7. Vather.R, Trivedi.S, Bissett.I. Defining postoperative ileus: Results of systematic truy ền máu (50 - 76,9%) và v ị trí ung th ư review and global survery. J Gastrointest Surg. ở tr ực tràng (84,6 - 100%). DOI 10.1007/s 11605-013-2148-y. 2013. 8. Vather.R, O`Grady.G, Bissett.I.P et al. Ệ Ả TÀI LI U THAM KH O Postoperative ileus: mechanisms and future 1. Catena.F, Di Saverio.S, D Kelly.M et al. directions for research. Clinical and Experimental Bologna guideline for diagnosis and Pharmacology and Physiology. 41, pp.358-370. management of adhesive small bowel 9. Wolthuis A.M, Bislenghi G, Fieuws.S et obstruction (ASBO): 2010 evidence-base al. Incidence of prolonged postoperative ileus guideline of the world society of emergency after colorectal surgery: systematic review surgery. World Journal of Emegency Surgery. and meta-analysis. Colorectal Disease. 2011, 6 (5), pp.1-24. doi:10.111/codi 13210:1-8. 2015. 2. Chapuis. P.H, Bokey.L, Keshava.A et al. 10. Yamada.T, Okabayashi.K, Hasegawa. H Risk factors for prolonged ileus after resection et al. Meta-analysis of the risk of small bowel of colorectal cancer. Annals of Surgery. 2013, obstruction following open or laparoscopic Vol 257, No 5, pp.909-915 colorectal surgery. BJS. 2016, 103, pp.403-503. 111