Một số giải pháp nhằm đẩy nhanh lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa

Nội dung text: Một số giải pháp nhằm đẩy nhanh lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa

1. Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản Số 1/2014 KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU ÑAØO TAÏO SAU ÑAÏI HOÏC MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM ĐẨY NHANH LỘ TRÌNH THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH KHÁNH HÒA SOME SOLUTIONS TO ACCELERATE IMPLEMENTATION ROUTE OF POPULATION HEALTH INSURANCE IN KHANH HOA PROVINCE Đặng Thị Kim Loan1, Phạm Xuân Thủy2, Thái Ninh3 Ngày nhận bài: 23/7/2013; Ngày phản biện thông qua: 21/8/2013; Ngày duyệt đăng: 10/3/2014 TÓM TẮT Nghiên cứu này nghiên cứu thực trạng thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa bằng các phương pháp tổng hợp, phân tích, so sánh . Nghiên cứu đã đưa ra các nhận định về những mặt đạt được, những mặt hạn chế và đề xuất giải pháp nhằm đẩy nhanh lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa: (i) Cải tiến và thay đổi mạnh mẽ tư duy quản lý điều hành của cơ quan Bảo hiểm xã hội; (ii) Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT; (iii) Tăng cường công tác tuyên truyền vận động tham gia BHYT và kiểm tra. Từ khóa: bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, tỉnh Khánh Hòa ABSTRACT This study research of the status of population health insurance in Khanh Hoa province in the synthesis, analysis, comparison,...The study has made comments about the gain result, the restrictions and proposed solutions to accelerate impementation route of population health insurance in Khanh Hoa province: (i) Improvement and powerful method to change management mindset of social insurance agencies; (ii) Improve quality and meet the needs of health care insurance; (iii) Enhance the propagation insured motor and testing. Keywords: health insurance, society inurance, Khanh Hoa province I. ĐẶT VẤN ĐỀ được mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2014 thì còn Sau gần 20 năm thực hiện chính sách, pháp luật rất nhiều thách thức, đó là việc bao phủ BHYT cho về Bảo hiểm y tế (BHYT) và 03 năm Luật BHYT có khu vực lao động tự do, người lao động trong các hiệu lực, BHYT đã bao phủ 63,7% dân số cả nước [1] hộ gia đình, nông nghiệp, ngư nghiệp, lâm nghiệp và tại tỉnh Khánh Hòa là 58% dân số, trong đó người còn rất thấp. Cùng với đó, khả năng tài chính của nghèo và các đối tượng chính sách xã hội đã được quỹ BHYT đối với nhu cầu chi phí y tế cũng là vấn Nhà nước hỗ trợ hoàn toàn mức đóng BHYT [2]. đề lớn. Do vậy, việc nghiên cứu: “Một số giải pháp Mặc dù tỉnh Khánh Hòa đã ban hành nhiều nhằm đẩy nhanh lộ trình thực hiện Bảo hiểm y tế văn bản hướng dẫn, các định hướng chính sách tài toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa” là cần thiết để đảm bảo chính y tế được xác định nhất quán và rõ ràng, công các quy định của Luật Bảo hiểm y tế, góp phần giữ tác tuyên truyền đã được đẩy mạnh và tăng cường, vững an ninh chính trị, đảm bảo trật tự an toàn và song năm 2010 tỷ lệ tăng tham gia BHYT chỉ thêm ổn định an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa. 1,17% so với năm 2009; năm 2011 tỷ lệ tham gia Hiện nay có một số công trình nghiên cứu về Bảo BHYT chỉ thêm 1,04% so với năm 2010, vẫn còn hiểm y tế tại Việt Nam. Điển hình trong số đó là nghiên nhiều khó khăn thách thức liên quan đến việc tham cứu của các tác giả ở Viện chiến lược chính sách y tế gia BHYT của các đối tượng theo quy định, cũng (2006) [5]. Nhìn chung nghiên cứu chỉ tiến hành phân như người tự nguyện tham gia BHYT [2]. Để đạt tích, đánh giá kết quả thực hiện chính sách BHYT, 1 Đặng Thị Kim Loan: Cao học Quản trị kinh doanh 2009 – Trường Đại học Nha Trang 2 TS. Phạm Xuân Thủy, 3 ThS. Thái Ninh: Khoa Kinh tế - Trường Đại học Nha Trang 148 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG
2. Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản Số 1/2014 những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU chính sách BHYT, khả năng đáp ứng của chính sách 1. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu BHYT đối với định hướng phát triển một nền y tế công Đối tượng của nghiên cứu: Công tác thực hiện bằng, hiệu quả và phát triển, những bất cập về mặt bảo hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa. chính sách BHYT cần sửa đổi, bổ sung . Nghiên cứu của Phạm Đình Thành (2004) [3] Phạm vi: Công tác bảo hiểm y tế toàn dân tại đưa ra các giải pháp để từng bước mở rộng phạm tỉnh Khánh Hòa từ năm 2009 - 2011 tại Bảo hiểm xã vi tham gia bảo hiểm y tế theo điều kiện và khả năng hội tỉnh Khánh Hòa. của từng nhóm đối tượng tiến tới bao phủ tới mọi 2. Dữ liệu và phương pháp nghiên cứu tầng lớp dân cư, và đề xuất các điều kiện cần thiết Nghiên cứu này sử dụng đồng thời số liệu thứ và đồng bộ về vật chất kỹ thuật, về luật pháp. Tuy cấp. Dữ liệu thứ cấp được thu thập thông qua báo nhiên vai trò chủ động của BHXH còn lu mờ, tác giả cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa, các thông cũng đã chưa đưa ra một giải pháp cụ thể cho đối tin qua mạng Internet... tượng là nông dân chiếm 70% dân số Việt Nam. Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tứ (2008) [4] làm pháp so sánh, phân tích, tổng hợp dựa trên các rõ sự cần thiết, bản chất, vai trò của BHYT, tìm số liệu thu thập được lấy từ các báo cáo thường niên hiểu kinh nghiệm của các nước trên thế giới từ đó của Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa để phân tích xây dựng tốt hơn chính sách BHYT tại Việt Nam, thực trạng công tác thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân đánh giá thực trạng thực hiện BHYT tại Việt Nam thời gian qua và cuối cùng là rút ra những giải pháp tỉnh Khánh Hòa. Bên cạnh đó, phương pháp phỏng nhằm hoàn thiện chính sách BHYT. Nghiên cứu này vấn chuyên gia được thực hiện nhằm đánh giá những chỉ dừng lại ở mức độ: kiến nghị, đề xuất xây dựng mặt đạt được, chỉ nguyên nhân của kết quả này, cũng chính sách bảo hiểm y tế tại Việt Nam. Nó chỉ giới như phần tồn tại trong thực hiện bảo hiểm y tế toàn hạn hoàn thiện chính sách nên thiếu tính chất thực dân tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa. Các chuyên tế và khó có thể tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân. Hiện gia được mời phỏng vấn bao gồm chuyên gia nội bộ: chưa có tác giả nào nghiên cứu thực trạng và các Ban Giám đốc, Trưởng, Phó phòng thuộc Bảo hiểm giải pháp đẩy nhanh lộ trình thực hiện Bảo hiểm y tế xã hội tỉnh Khánh Hòa, chuyên gia ngoài: nguyên toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa. lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Khánh Hòa III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 1. Thực trạng thực hiện Bảo hiểm y tế tại tỉnh Khánh Hòa 1.1. Thực trạng - Tình hình thu, chi BHYT Bảng 1. Số thu, chi và cân đối quỹ BHYT tại tỉnh Khánh Hòa (Đơn vị tính: triệu đồng) Năm Số thu BHYT Số quỹ BHYT sử dụng KCB (90% số thu) Số chi BHYT Số kết dư 2009 169.124 152.211 190.047 - 37.836 2010 299.405 269.464 218.020 + 51.444 2011 356.562 320.906 256.412 + 64.494 (Nguồn: [2]) Từ năm 2009 trở về trước, nhà nước thực hiện hưu trí 5%; người nghèo 5%; cận nghèo 20%, chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo người lao động 20%; học sinh - sinh viên 20%; danh mục của Bộ Y tế quy định, nên quỹ BHYT luôn người có công, tham gia kháng chiến, trẻ em dưới 6 bị vỡ quỹ và mất cân đối trong nhiều năm liền, năm tuổi không cùng chi trả Việc quy định cùng chi trả 2009 quỹ BHYT tại tỉnh Khánh Hòa bị âm 37.836 đã hạn chế lạm dụng quỹ BHYT nên quỹ BHYT có triệu đồng, có nghĩa là BHXH Việt Nam phải điều kết dư là 51.444 triệu đồng. tiết và bù. Đến năm 2011, do áp dụng quy định thanh Năm 2010 thực hiện quy định của Luật BHYT toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các cơ người tham gia BHYT cùng chi trả chi phí khám chữa sở khám chữa bệnh theo khoán định suất nên các bệnh BHYT theo các mức khác nhau, từng nhóm bệnh viện cũng như đội ngũ y, bác sỹ đã hạn chế đối tượng có các mức cùng chi trả khác nhau như: rất nhiều các khâu kỹ thuật không cần thiết hoặc TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG • 149
3. Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản Số 1/2014 tình trạng cấp thuốc, chỉ định chẩn đoán tràn lan số kết dư quỹ BHYT trên một địa bàn cấp tỉnh sẽ nên quỹ BHYT có kết dư là 64.494 triệu đồng, cơ được trích lại để đầu tư cơ sở vật chất cho ngành sở y tế thì chủ động trong việc sử dụng nguồn quỹ, y tế trong tỉnh để phục vụ lại cho các đối tượng bệnh nhân thì đảm bảo được quyền lợi khám chữa tham gia. bệnh. Mặt khác, theo quy định của Luật BHYT - Tình hình thu và phát hành thẻ BHYT Bảng 2. Tình hình thu và phát thẻ bảo hiểm y tế tại tỉnh Khánh Hòa năm 2009 - 2011 Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 Đối tượng Số thẻ BHYT Số thẻ BHYT Số thẻ BHYT Tỷ lệ % Tỷ lệ % Tỷ lệ % /Tổng số đối tượng /Tổng số đối tượng /Tổng số đối tượng 1. Người LĐ và NSDLĐ đóng 94.175/103.467 91 113.869/124.667 91 119.040/133.812 89 2. Hưu trí, trợ cấp BHXH 15.585/15.585 100 15.907/15.907 100 16.853/16.853 100 3. NSNN hỗ trợ 100% - Người có công, CCB 7.019/7.019 100 6.992/6.992 100 6.566/6.566 100 - Đại biểu quốc hội, HĐND 1.511/1.511 100 1.449/1.449 100 1.615/1.615 100 - Bảo trợ xã hội, người cao tuổi 5.667/6.514 87 6.629/6.976 95 16.248/17.196 94,5 - Người nghèo, dân tộc thiểu số 163.077/163.077 100 145.259/147.456 98,5 104.826/106.299 96,8 - Thân nhân quân đội, công an 28.262/28.262 100 6.072/6.072 100 4.071/4.071 100 - Trẻ em dưới 6 tuổi, khác 91.372/92.767 98,5 106.937/109.016 98,1 103.740/107.484 96,8 4. NSNN hỗ trợ một phần - Cận nghèo 30.339/85.343 35,6 40.801/114.877 35,5 57.779/124/430 46,4 - Học sinh-sinh viên 160.531/208.670 76,9 176.267/214.824 82,1 185.202/209.653 88,3 5. Nhóm tự nguyện tham gia BHYT và tự đóng 58.728/447.247 13,1 72.918/419.045 17,4 80.642/446.123 18 (Nguồn: [2]) Bảng 2 cho thấy việc tổ chức thực hiện thu và giám định y tế về huyện chưa được kịp thời, mới phát hành thẻ BHYT nhìn chung là thuận lợi ở các phân cấp hoàn toàn cho tất cả các huyện từ năm nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng 2009. Đội ngũ giám định viên y tế còn thiếu và yếu, 100% kinh phí. Nhóm đối tượng được hỗ trợ một chưa có cơ chế kiểm soát chi KCB BHYT ở tuyến phần hoặc mua tự nguyện có tỷ lệ tham gia BHYT xã, chưa kiểm soát được giá thuốc, giá vật tư tiêu thấp nhất. Nhóm đối tượng bắt buộc có tỷ lệ tham hao theo quy định, nên chưa đáp ứng được nhiệm gia BHYT trên 80% qua các năm, nhưng thường vụ kiểm soát chi phí KCB BHYT. Biên chế, cơ cấu tổ chậm trễ trong việc phát hành thẻ BHYT cho người chức cán bộ thu hiện nay còn thiếu, chưa phù hợp lao động, đặc biệt là người lao động ở các doanh với yêu cầu nhiệm vụ. nghiệp nợ đọng BHXH, BHYT. - Hệ thống y tế và nhân lực chưa đáp ứng yêu 1.2. Những kết quả đã đạt được cầu khám chữa bệnh - Năm 2009 tổng số thu bảo hiểm y tế toàn Hệ thống cơ sở khám chữa bệnh chưa đáp ứng tỉnh Khánh Hòa đạt 169.124 triệu đồng; năm 2010 yêu cầu khám chữa bệnh, chất lượng của dịch vụ tổng số thu bảo hiểm y tế toàn tỉnh Khánh Hòa đạt KCB thấp, chưa đáp ứng yêu cầu của người bệnh 299.405 triệu đồng, tăng hơn 130.281 triệu đồng vì vậy tính hấp dẫn của việc tham gia BHYT thấp, so với năm 2010, tương đương tăng 77,03%; năm người dân không muốn tham gia BHYT. Với việc mở 2011 tổng số thu bảo hiểm y tế toàn tỉnh Khánh Hòa rộng điều kiện tham gia BHYT tự nguyện, nên đa số đạt 356.562 triệu đồng, tăng 57.157 triệu đồng so là đối tượng có nguy cơ hoặc đang mắc bệnh mới với năm 2010, tương đương tăng 19,09%. tham gia BHYT, nhân dân chưa có ý thức tham gia - Nhóm đối tượng bắt buộc có tỷ lệ tham gia vì ý nghĩa chia sẽ rủi ro trong cộng đồng. Cơ sở BHYT trên 80% qua các năm; học sinh sinh viên đạt KCB quá tải ở tất cả các tuyến nên hạn chế đến trên 88%. chất lượng khám chữa bệnh, làm giảm tính thu hút 1.3. Những mặt hạn chế của chính sách. - Ngành BHXH chưa đáp ứng kịp thời với yêu - Công tác tuyên truyền về BHYT và công tác cầu nhiệm vụ cải cách hành chính hạn chế Ngành BHXH đảm nhận khối lượng công việc Công tác thông tin, tuyên truyền chưa đáp ứng lớn do đối tượng tăng nhanh. Việc phân cấp công tác được yêu cầu nhiệm vụ, đặc biệt là ở tầm vĩ mô. 150 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG
4. Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản Số 1/2014 Cải cách thủ tục hành chính chưa thật sự hiệu quả, quản lý nhà nước về BHYT tại địa phương nhưng chưa giảm phiền hà cho người bệnh, việc áp dụng việc bố trí kinh phí cho công tác tuyên truyền chính phần mềm thống kê, tổng hợp chi phí KCB BHYT sách BHYT tại địa phương còn gặp nhiều khó khăn. còn vướng mắc chưa triển khai được, không tập - Nguyên nhân khách quan trung được nhân lực cho việc giám sát thanh toán + Chính sách đối với người cận nghèo chưa chi phí KCB. thúc đẩy việc tham gia bảo hiểm y tế: Điều kiện kinh - Khó thu hút đối tượng tham gia tế của nhóm đối tượng cận nghèo thực sự không Mức hỗ trợ đóng BHYT đối với các đối tượng khác biệt nhiều so với nhóm đối tượng nghèo nhưng cận nghèo, học sinh, người thuộc hộ nông lâm ngư các chính sách ưu đãi cho nhóm đối tượng cận nghiệp là thấp so với điều kiện hoàn cảnh sống của nghèo lại hạn chế hơn nhiều so với đối tượng họ nên cần tăng thêm tỷ lệ hỗ trợ. Tuy nhiên với nghèo. Mặc dù đã được hỗ trợ đến 85% nhưng số mức hỗ trợ hiện hành thì các địa phương đã gặp tham gia vẫn còn thấp, điều này có thể còn liên quan khó khăn trong việc cân đối ngân sách. đến nhận thức về lợi ích của việc tham gia BHYT 1.4. Nguyên nhân chưa đầy đủ, cùng với cách tổ chức khám chữa - Nguyên nhân chủ quan bệnh BHYT chưa thuận lợi cho người tham gia. Một + Bộ máy điều hành thực hiện chế độ BHYT yếu tố cần phải xem xét đến đó là mức cùng chi trả Bộ máy hoạt động, cơ cấu tổ chức hiện nay cao tới 20% như quy định hiện nay và không có trần của cơ quan BHXH đã rất lớn, nhân sự không phải giới hạn mức cùng chi trả trong một năm cũng được ít nhưng để triển khai hiệu quả sâu sát đến nhân xem là một rào cản hạn chế sự tiếp cận của người dân thì chưa đủ. Cơ quan BHXH các cấp lại cùng cận nghèo đối với các dịch vụ y tế, đặc biệt là các lúc triển khai nhiều công tác nhiệm vụ từ chế độ dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn. BHXH đến BHYT, trong khi đó với nhiều nhóm đối + Nhận thức của người tham gia bảo hiểm tượng, lộ trình, cách thức tổ chức triển khai thực Đối với người lao động trong các doanh nghiệp: hiện khác nhau, tự nguyện có, bắt buộc có, cũng Các doanh nghiệp không đóng, trốn đóng hoặc ảnh hưởng rất nhiều đến hiệu quả hoạt động của đóng không đầy đủ BHYT cho người lao động do cơ quan BHXH, đồng nghĩa với ảnh hưởng đến số nhận thức của chủ sử dụng lao động về chính sách lượng tham gia BHYT của nhân dân. BHYT chưa đầy đủ, trách nhiệm thực thi pháp luật Cơ chế tuyển dụng, sử dụng nhân tài, cơ chế chưa nghiêm. Người lao động còn thiếu hiểu biết về lương thưởng, khuyến khích động viên đối với đội quyền lợi BHYT hoặc bị hạn chế trong việc đòi hỏi ngũ thực hiện nhiệm vụ, công tác quản trị điều hành quyền lợi này khi ký hợp đồng lao động. Trong khi chưa đáp ứng được với yêu cầu, chưa thật sự được đó, công tác thanh tra, kiểm tra và áp dụng các chế quan tâm, thay đổi, còn quá nặng về cơ chế bao tài xử lý vi phạm còn hạn chế, chưa đủ mạnh. cấp, kém linh động và hiệu quả. Chưa xây dựng Đối với học sinh, sinh viên: Chưa có sự phối được các chiến lược, kế hoạch nhân sự, quản trị hợp chặt chẽ giữa ngành giáo dục - đào tạo với cơ điều hành, còn phụ thuộc và áp dụng một cách quan BHXH nên công tác chỉ đạo, hướng dẫn triển cứng nhắc các quy định có sẵn của nhà nước. Các khai Luật BHYT trong các nhà trường chưa kịp thời nguyên tắc làm việc chưa được đội ngũ nhân viên và chưa hiệu quả; Học sinh, sinh viên cũng đang thực hiện một cách nghiêm túc, tuân thủ, còn có tư tham gia nhiều loại hình bảo hiểm thương mại khác tưởng ỷ lại, thụ động, ăn lương nhà nước, tính tổ nên ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT. chức kỷ luật chưa được đề cao và được thực hiện Đối với trẻ em dưới 6 tuổi: Công tác lập danh một cách nghiêm minh. sách, bàn giao danh sách trẻ em dưới 6 tuổi giữa + Công tác BHYT và tuyên truyền chưa đáp UBND cấp xã, phường, cơ quan Lao động TBXH ứng yêu cầu và cơ quan BHXH còn chậm. Chưa thống nhất quy Hiện nay mới chỉ dừng lại ở mức sao gửi văn trình cấp thẻ BHYT tại địa phương, nhiều trường bản, ban hành văn bản, tổ chức sơ kết, tổng kết như hợp thẻ BHYT đã được cơ quan BHXH phát hành, là một hình thức. Trong thực tế việc triển khai BHYT chuyển cho địa phương nhưng lại không đến được gần như là nhiệm vụ chính, trọng tâm và duy nhất tay các đối tượng do thiếu quy trình đầy đủ trong của ngành BHXH, từ tuyên truyền, phổ biến, triển cấp phát thẻ BHYT. khai thực hiện, tự thân vận động, tháo gỡ vướng Đối với người tự nguyện tham gia BHYT: Số mắc, nếu có của các cơ quan chức năng có thẩm người tự nguyện tham gia BHYT còn thấp, đa số quyền thì hoặc chưa kịp thời hoặc còn chung chung người tham gia là người mắc bệnh mãn tính, bệnh chưa sâu sát và cụ thể. Việc phân bổ kinh phí cho có chi phí điều trị cao. Vấn đề này có liên quan đến công tác tuyên truyền hiện nay chưa được quy định việc tổ chức, vận động tuyên truyền cho người dân rõ ràng và chưa đủ. UBND tỉnh thực hiện chức năng hiểu rõ chính sách BHYT, tích cực tham gia BHYT. TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG • 151
5. Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản Số 1/2014 + Khả năng đáp ứng và tiếp cận dịch vụ y tế về sau khi hội đủ các điều kiện, tránh tình trạng cất Chưa có sự đầu tư thích đáng cho các cơ sở y nhắc nhân viên vào các vị trí quản lý không đúng tế tương thích với số lượng người tham gia BHYT, người, đúng việc, vấn đề này sẽ dẫn đến những hậu yếu kém, hạn chế về cả con người, cơ sở vật chất, quả khó lường và có tác động xấu trực tiếp đến hiệu phương tiện kỷ thuật. Cơ chế thủ tục hành chính quả hoạt động của đơn vị. còn rườm rà, phức tạp, gây khó khăn, phức tạp. - Xây dựng hệ thống đánh giá hiệu quả làm việc Quy trình chuyển tuyến còn nhiều phiền hà hoặc thẻ Cần thực hiện lập bảng tiêu chuẩn nghiệp vụ BHYT chỉ có giá trị tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng cho từng loại nghiệp vụ, liệt kê được tất cả những KCB BHYT đã làm giảm đi phần nào ý nghĩa và giá yêu cầu chủ yếu đối với người lao động, nội dung trị khi tham gia BHYT. thực hiện công việc càng định lượng nhiều thì việc Tình trạng lạm dụng quỹ BHYT tại cơ sở y tế đánh giá càng chính xác, do công việc thường thay vẫn diễn ra khá phức tạp như: chỉ định thực hiện đổi, bổ sung, nên bản tiêu chuẩn cũng cần được cập dịch vụ kỹ thuật, sử dụng máy móc thiết bị được nhật bổ sung về nội dung công việc cho phù hợp. trang bị từ nguồn xã hội hóa rộng rãi, quá mức cần - Xây dựng chiến lược phát triển nguồn nhân thiết với tình trạng bệnh lý, lập hồ sơ bệnh án khống lực ngành BHXH để thanh toán BHYT; thống kê những chi phí không Theo đó phải tổ chức được mạng lưới tại cơ sở thuộc phạm vị thanh toán của BHYT; thống kê số ít nhất là đến cấp xã, hoặc có cán bộ chuyên làm lượng thuốc, vật tư y tế tiêu hao nhiều hơn số công tác quản lý cấp xã để chỉ đạo, hướng dẫn đội lượng thực tế chỉ định trong hồ sơ bệnh án hoặc ngũ đại lý, cộng tác viên tuyến xã làm tốt công tác không có chỉ định sử dụng trong hồ sơ bệnh án, áp tuyên truyền, thực hiện chính sách bảo hiểm y tế. giá thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao đề - Tăng cường đầu tư cơ sở vật chất, đặc biệt là nghị cơ quan BHXH thanh toán cao hơn mức giá đã hệ thống công nghệ thông tin được cấp có thẩm quyền phê duyệt, hoặc áp theo Công tác thực hiện BHYT đòi hỏi cao việc ứng mức giá được phê duyệt sai quy định. dụng công nghệ thông tin trong việc quản lý đối tượng và quản lý quỹ BHYT. Hiện nay, đã được đầu 2. Một số giải pháp góp phần hoàn thiện công tư nâng cấp các thiết bị tin học cũng như các phần tác BHYT tại tỉnh Khánh Hòa mềm quản lý, tuy nhiên vẫn còn chưa đáp ứng được 2.1. Cải tiến và thay đổi mạnh mẽ phương thức và tư với yêu cầu. Trong nguồn kinh phí được cấp cần duy quản lý điều hành của cơ quan BHXH phải tập trung đầu tư hơn nữa trang thiết bị làm việc - Xây dựng kế hoạch đào tạo phù hợp và hiệu quả cho nhân viên, đầu tư, nghiên cứu và nâng cấp các Có kế hoạch đào tạo ngay từ khi mới được phần mềm quản lý, đặc biệt là kết nối được dữ liệu tuyển dụng, để nắm bắt được một số công việc trong hệ thống cơ quan BHXH, giữa cơ quan BHXH chính, tổng thể của cơ quan đơn vị trước khi vào với cơ sở khám chữa bệnh BHYT. làm các công việc cụ thể. Tạo cơ hội được đào tạo 2.2. Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám với tất cả nhân viên, dĩ nhiên là tập trung đào tạo chữa bệnh BHYT các nội dung liên quan đến nghề nghiệp chuyên Tiếp tục thực hiện đầu tư, mở rộng mạng lưới môn, bên cạnh việc tổ chức đào tạo các lĩnh vực khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu về chăm sóc sức theo quy định của nhà nước. khỏe và chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt là y - Xây dựng môi trường làm việc tế cơ sở thông qua thực hiện Đề án giảm tải bệnh Môi trường làm việc cởi mở, kích thích sự năng viện và Quy hoạch phát triển ngành y tế tỉnh Khánh động, phát huy được hiệu quả hoạt động của nhân Hòa đến năm 2020. Tăng cường thực hiện xã hội viên, chú trọng công tác giao việc, trao quyền đúng hóa công tác y tế, đa dạng các loại hình khám chữa người, đúng việc. Các vấn đề lương, thưởng, hưởng bệnh để thúc đẩy nâng cao chất lượng khám chữa các chế độ đặc thù của ngành nên xây dựng một bệnh BHYT. cơ chế thích hợp, tránh chủ nghĩa bình quân, cào Xây dựng và triển khai chương trình nâng cao bằng, không dựa trên mức lương mà dựa vào hiệu chất lượng khám chữa bệnh BHYT. Việc triển khai quả công tác, trên cơ sở đánh giá hiệu quả công tác. chính sách BHYT phải thực hiện từng bước và đồng Tạo cơ hội thăng tiến và phát triển với tất cả mọi bộ với việc củng cố nâng cao chất lượng khám chữa nhân viên. Cơ chế bổ nhiệm và cất nhắc vào các vị trí bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao quản lý trên cơ sở đánh giá đúng hiệu quả, năng lực đạo đức nghề nghiệp. Có giải pháp thiết thực nâng làm việc, khả năng quản lý, lãnh đạo của nhân viên, cao y đức trong đội ngũ cán bộ ngành y tế. nâng tạo cho nhân viên sự tin tưởng và cảm nhận được cao y đức chính là nâng cao chất lượng khám chữa thành quả lao động của mình luôn được ghi nhận bệnh, đẩy mạnh tuyên truyền hơn nữa trong đội và có giá trị với bản thân họ trong việc thăng tiến ngũ cán bộ ngành y tế về y đức, đặc biệt là cán bộ 152 • TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG
6. Tạp chí Khoa học - Công nghệ Thủy sản Số 1/2014 trẻ, đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, sáng về chính sách BHYT và cách thức tham gia. kiến cải tiến kỹ thuật, thực hiện nghiêm các quy chế - Tăng cường công tác thanh tra kiểm tra việc chuyên môn, đặc biệt chú ý đến thái độ giao tiếp với thực hiện BHYT cho người lao động người bệnh và người nhà bệnh nhân. Xây dựng gói Đưa tiêu chí tham gia BHYT cho người lao động dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, gói quyền lợi như là một yêu cầu bắt buộc trong việc cấp phép cơ bản. Xây dựng các văn bản và tiêu chuẩn cụ thể hoạt động sản xuất kinh doanh, thường xuyên kiểm đối với cơ sở khám chữa bệnh BHYT để đảm bảo tra, đôn đốc nhắc nhở, xử phạt nghiêm minh các chất lượng với cơ sở cung cấp dịch vụ y tế, chính hành vi trốn đóng, né tránh việc tham gia BHYT, sách cung cấp thuốc cho người bệnhh BHYT. các hành vi vi phạm về quyền và nghĩa vụ của các 2.3. Tăng cường công tác tuyên truyền vận động bên tham gia và liên quan đến việc thực hiện BHYT. tham gia BHYT và kiểm tra Phân định rõ trách nhiệm và tăng cường công tác - Tuyên truyền vận động thanh tra, kiểm tra thực hiện chính sách BHYT của Ngành BHXH cần tăng cường hơn nữa công cơ quan quản lý nhà nước các cấp, đặc biệt là vai tác tuyên truyền vận động, với nhiều hình thức trò của UBND tỉnh trong việc chỉ đạo các sở, ngành phong phú và đa dạng, nâng cao nhận thức của liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thực hiện người dân. Công tác tuyên truyền phải đạt về cả chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh chiều rộng lẫn chiều sâu. Không chỉ nâng cao nhận thức của người dân còn phải nâng cao nhận thức IV. KẾT LUẬN từ chính cán bộ quản lý, các cấp các ngành và cả Cải thiện công tác bảo hểm y tế toàn dân tại cán bộ thực hiện liên quan đến BHYT. Phối hợp liên tỉnh Khánh Hòa sẽ góp phần quan trọng trong công ngành, huy động sự tham gia của các đoàn thể, các cuộc đổi mới sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức tổ chức phi chính phủ trong đóng góp, thúc đẩy sự khỏe nhân dân trong tỉnh. Để khai thác những kết tham gia BHYT. Bên cạnh đó, ngành BHXH trong quả đạt được, hạn chế những tồn tại, nghiên cứu quá trình thực hiện nhiệm vụ, tổng hợp ý kiến, phản đề xuất một số giải pháp góp phần nâng cao công ảnh, những khó khăn vướng mắc, kịp thời đề xuất, tác bảo hiểm y tế toán dân tại tỉnh Khánh Hòa: Cải kiến nghị các cấp ngành tháo gỡ, điều chỉnh, bổ tiến và thay đổi mạnh mẽ phương thức và tư duy sung, sửa đổi các quy định cho phù hợp với thực tế. quản lý điều hành của cơ quan BHXH, nâng cao Tăng cường đầu tư xây dựng mạng lưới cộng chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh tác viên BHYT, thông qua đội ngũ đại lý chi trả BHXH, BHYT, tăng cường công tác tuyên truyền vận động đại lý thu BHYT, thường xuyên phổ biến, tập huấn tham gia BHYT và kiểm tra. Trong đó giải pháp cải nghiệp vụ, chế độ chính sách cho đội ngũ cộng tác tiến và thay đổi mạnh mẽ phương thức và tư duy viên. Phối hợp chặt chẽ với tất cả các cấp, ngành, quản lý điều hành của cơ quan BHXH có ý nghĩa rất các cơ quan thông tấn, báo chi, truyền thông trong quan trọng, có thể coi như cẩm nang thực hiện y tế công tác tuyên truyền vận động, tận dựng đội ngũ toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa. cán bộ đến tuyến cơ sở của các hội, đoàn thể để làm Với những kết quả này, nghiên cứu đã giải quyết cộng viên tuyên truyền chế độ BHXH, đồng thời có tốt mục tiêu nghiên cứu đã đề ra. Tuy nhiên nghiên chế độ đãi ngộ thích đáng nhằm động viên khuyến cứu vẫn có một số hạn chế nhất định. Nghiên cứu chỉ khích đội ngũ này thực hiện chức năng tuyên truyền dừng lại ở phân tích thực trạng, phỏng vấn chuyên vận động bên cạnh nhiệm vụ chính trị của họ. gia, chỉ ra điểm hạn chế và đề ra một số kiến nghị Công tác truyền thông, tuyên truyền cần được giải pháp để góp phần năng cao công tác bảo hiểm y tiến hành với tất cả các nhóm đối tượng, bao gồm tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa. Trong những nghiên cả các cấp chính quyền, đoàn thể, trường học, các cứu trong tương lai có thể được mở rộng theo hướng chi bộ, đảng viên và thực hiện thường xuyên, liên phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến công tác bảo tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm các đối hiểm y tế toàn dân tại tỉnh Khánh Hòa với số mẫu đủ tượng của truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin lớn để có một mô hình hoàn thiện hơn. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bảo hiểm xã hội Việt Nam, 2010. Kỷ yếu nghiên cứu khoa học. Hà Nội. 2. Bảo hiểm xã hội Khánh Hòa, 2011. Báo cáo đánh giá 3 năm thực hiện Luật Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa. 3. Phạm Đình Thành, 2004. Bảo hiểm y tế và tiến trình thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân ở Việt Nam. Luận văn Thạc sĩ Kinh tế. Trường Đại học Kinh tế TP.HCM. 4. Nguyễn Thị Tứ, 2008. Phát triển và hoàn thiện hệ thống y tế tại Việt Nam. Luận văn Thạc sĩ Kinh tế. Trường Đại học Kinh tế TP.HCM. 5. Viện Chiến lược chính sách y tế, 2006. Báo cáo đánh giá và thực hiện chính sách BHYT ở Việt Nam. TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG • 153