Kết quả điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát bằng cắt mống mắt chu biên laser ND: Yag tại khoa mắt bệnh viện C Đà Nẵng

Nội dung text: Kết quả điều trị glôcôm góc đóng nguyên phát bằng cắt mống mắt chu biên laser ND: Yag tại khoa mắt bệnh viện C Đà Nẵng

1. Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên Tạp chí KHOA H ỌC & CÔNG NGH Ệ 81(05): 153 - 159 KẾT QU Ả ĐIỀU TR Ị GLÔCÔM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT BẰNG C ẮT M ỐNG M ẮT CHU BIÊN LASER ND: YAG TẠI KHOA M ẮT B ỆNH VI ỆN C ĐÀ N ẴNG Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên * Khoa Y D ược - ĐH Đà N ẵng TÓM T ẮT Mục tiêu: Nh ận xét đặ c điểm lâm sàng Glôcôm góc đóng nguyên phát, và k ết qu ả điều tr ị sau c ắt mống m ắt chu biên b ằng Laser Nd: Yag. Đối t ượng và ph ươ ng pháp nghiên c ứu: mô t ả ti ến c ứu 46 m ắt được c ắt m ống m ắt chu biên b ằng Laser Nd: Yag, đánh giá k ết qu ả nhãn áp, độ m ở góc ti ền phòng t ại th ời điểm 2 tu ần, 1 tháng, 3 tháng. Kết qu ả nghiên c ứu: Bệnh nhân trên 60 tu ổi (80%), bệnh nhân n ữ chi ếm 73,33%. Bệnh vào vi ện có tri ệu ch ứng nhìn m ờ (43,48%), nh ức m ắt 19,65%, tri ệu ch ứng th ực th ể ch ủ y ếu là ti ền phòng nông và đồng t ử giãn ho ặc ph ản x ạ l ười. Hình thái Glôcôm mãn tính và s ơ phát chi ếm 69,57%. K ết qu ả nhãn áp sau 2 tu ần X = 18,17 ± 1,37 mmHg, gi ảm 7,66 mmHg so v ới tr ước laser. Độ m ở góc ti ền phòng t ăng rõ r ệt sau 2 tu ần điều tr ị, sau 1 tháng và 3 tháng, không có s ự bi ến đổ i nào đáng k ể. Có m ối t ươ ng quan ngh ịch bi ến gi ữa độ mở r ộng góc ti ền phòng tr ước điều tr ị v ới m ức h ạ nhãn áp sau điều tr ị và có có s ự t ươ ng quan thu ận chi ều gi ữa m ức h ạ nhãn áp và m ức t ăng độ m ở r ộng góc ti ền phòng sau điều tr ị. Kết lu ận: Laser Nd: Yag có hiệu qu ả h ạ nhãn áp và m ở r ộng góc ti ền phòng ở b ệnh nhân Glôcôm góc đóng nguyên phát. Từ khóa: glôcôm góc đóng nguyên phát, c ắt m ống m ắt chu biên laser nd: yag ĐẶT V ẤN ĐỀ * đã được đưa vào ứng d ụng r ộng rãi t ại các Glôcôm là m ột trong b ệnh m ắt ph ổ bi ến trong trung tâm nhãn khoa l ớn v ới k ết qu ả r ất t ốt. nhãn khoa và c ũng là nguyên nhân gây mù Kỹ thu ật này được ứng d ụng t ại B ệnh vi ện C đứng th ứ hai trên th ế gi ới sau b ệnh đụ c th ủy năm 2009, và v ẫn còn ít báo cáo trong n ước tinh th ể, theo báo cáo c ủa T ổ ch ức Y t ế Th ế gi ới về v ấn đề này. Do v ậy chúng tôi th ực hi ện sẽ có kho ảng 60,5 tri ệu ng ười b ị Glôcôm góc nghiên c ứu đề tài “ Kết qu ả điều tr ị Glôcôm mở và góc đóng vào n ăm 2010. Ở Vi ệt Nam, góc đóng nguyên phát b ằng c ắt m ống m ắt Glôcôm gây mù đứng hàng th ứ ba sau b ệnh đụ c chu biên LASER Nd: YAG t ại Khoa M ắt th ủy tinh th ể và b ệnh ph ần sau nhãn c ầu. Bệnh vi ện C Đà N ẵng” nh ằm m ục tiêu: Tr ước đây, để điều tr ị Glôcôm góc đóng 1. Nh ận xét đặc điểm lâm sàng Glôcôm góc ng ười ta áp d ụng ph ẫu thu ật c ắt m ống m ắt đóng nguyên phát. chu biên (CMMCB), c ắt m ột m ảnh nh ỏ m ống 2. Đánh giá k ết qu ả Laser Nd: Yag (Nhãn áp, mắt ở chu biên qua đường r ạch vùng rìa t ạo độ m ở góc) một l ổ nh ỏ để th ủy d ịch có th ể l ưu thông d ễ TỔNG QUAN dàng t ừ h ậu phòng ra ti ền phòng, gi ải phóng hi ện t ượng ngh ẽn đồ ng t ử, đồ ng th ời góc ti ền Cơ ch ế c ắt m ống m ắt b ằng Laser Nd: YAG phòng m ở r ộng k ịp th ời làm h ạ nhãn áp (NA). điều tr ị Glôcôm góc đóng nguyên phát : là Tuy nhiên đây c ũng là m ột ph ẫu thu ật n ội tia laser đi qua giác m ạc t ạo l ỗ mở trên m ống nhãn nên có th ể g ặp nhi ều bi ến ch ứng. mắt mà không ph ải m ở nhãn c ầu, t ạo đường Với s ự phát tri ển c ủa khoa h ọc k ỹ thu ật, Laser lưu thông m ới cho th ủy d ịch t ừ h ậu phòng ra Nd: YAG ra đời v ới nhi ều tính n ăng v ượt tr ội ti ền phòng gi ải quy ết được c ơ ch ế ngh ẽn đồ ng ngày càng được ưa chu ộng để CMMCB. N ăm tử. Khi th ủy d ịch l ưu thông được ra ti ền 1990, Laser Nd: YAG l ần đầ u tiên được ứng phòng thì áp l ực h ậu phòng gi ảm xu ống, chân dụng t ại Vi ệt Nam, đế n nay Laser Nd: YAG mống m ắt không b ị đẩ y ra tr ước, nh ờ đó ti ền phòng m ở r ộng đáng k ể, giúp th ủy d ịch l ưu * Tel: 0903557357 , Email: nguyendean60@gmail.com thông ra ngoài nhãn c ầu. 153 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên
2. Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên Tạp chí KHOA H ỌC & CÔNG NGH Ệ 81(05): 153 - 159 Hình 1. Cơ ch ế điều h ạ nhãn áp c ủa Laser Nd: YAG ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP - Đánh giá k ết qu ả th ị lực, nhãn áp, độ NGHIÊN C ỨU MGTPTB (theo phân lo ại Schaffer), lõm gai, Đối t ượng nghiên c ứu th ị tr ường t ại các th ời điểm sau laser 2 tu ần, 1 tháng, 3 tháng. Đối t ượng nghiên c ứu g ồm 46 m ắt (30 b ệnh - Số li ệu được x ử lí theo ch ươ ng trình th ống nhân) được khám, CMMCB b ằng laser Nd: kê y h ọc Epi-info YAG t ại khoa M ắt B ệnh vi ện C Đà N ẵng t ừ 09/2009 - 09/2010. KẾT QU Ả VÀ BÀN LU ẬN Đặ đ ể Tiêu chu ẩn ch ọn b ệnh: Bệnh nhân Glôcôm c i m lâm sàng góc đóng nguyên phát giai đoạn s ơ phát, bán * Phân b ố b ệnh nhân theo tu ổi và gi ới: cấp, c ấp tính và mãn tính, khi soi góc ti ền Bệnh trên 60 tu ổi chi ếm t ỷ l ệ 80%, v ới tu ổi phòng đóng < 180 0. trung bình là X = 66,96 ± 7,8, Theo nghiên cứu c ủa Tin Aung tu ổi trung bình c ủa b ệnh Tiêu chu ẩn lo ại tr ừ: là nh ững m ắt ti ền phòng nhân là 62,0 ± 9,0. nông quá nông, nh ững m ắt có b ệnh lý giác Bệnh nhân n ữ chi ếm 73,33% cao g ấp g ần 3 mạc m ống m ắt, viêm nhi ễm ho ặc m ắt có ti ền lần so v ới nam, k ết qu ả này là h ợp lý vì phù sử ch ấn th ươ ng. hợp v ới nghiên c ứu d ịch t ễ h ọc thì n ữ gi ới Ph ươ ng pháp nghiên c ứu: gặp nhi ều g ấp 3 l ần nam gi ới. Theo Nguy ễn Ph ươ ng pháp mô t ả, ti ến c ứu t ất c ả các tr ường Cường Nam n ữ gi ới chi ếm 71,9%, nghiên c ứu hợp Glôcôm góc đóng nguyên phát được điều của Tin Aung n ữ gi ới chi ếm 67,8%. So sánh tr ị CMMCB b ằng Laser Nd: Yag. với các tác gi ả trên cho th ấy s ự khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê (p > 0,05). - Ti ến hành khám b ệnh, đánh giá độ m ở góc * Tri ệu ch ứng c ơ n ăng: ti ền phòng trung bình (MGTPTB) theo phân Bệnh nhân ch ủ y ếu g ặp tri ệu ch ứng nhìn m ờ lo ại c ủa Shacheff để đưa ra ch ỉ đị nh CMMCB chi ếm 43,48%, k ế đế n là nh ức m ắt chi ếm cho b ệnh nhân b ằng máy Laser Nd: YAG 19,65%, nhìn có qu ầng xanh đỏ chi ếm 8,69%, Opto advant. tri ệu ch ứng bu ồn nôn và nôn chi ếm t ỷ l ệ - Kỹ thu ật laser: Đặ t kính ti ếp xúc vào m ắt 6,67%,. Các t ỷ l ệ này phù h ợp v ới các hình bệnh nhân, đặ t m ức n ăng l ượng c ần thi ết tùy thái glôcôm ở m ục 1.4. tình tr ạng m ống m ắt từ 4-6 mj. Ch ọn v ị trí * Tri ệu ch ứng th ực th ể: bắn laser trên m ống m ắt (th ường t ừ 10h30 Tất c ả b ệnh nhân đề u có ti ền phòng nông, đến 1h30), tìm nh ững v ị trí m ỏng, h ố trên đồng t ử giãn ho ặc ph ản x ạ l ười chi ếm mống m ắt để b ắn. S ố l ần b ắn có th ể lên đến 54,35%, c ươ ng t ụ rìa chi ếm 34,78%, phù giác 10 phát, t ổng n ăng l ượng nên nh ỏ h ơn 60mj, mạc chi ếm 30,43%, phù h ợp v ới 14 m ắt b ị nếu ch ưa đạt có th ể b ắn l ại ngày hôm sau. Glôcôm c ấp và bán c ấp. 154 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên
3. Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên Tạp chí KHOA H ỌC & CÔNG NGH Ệ 81(05): 153 - 159 * Giai đoạn Glôcôm: bình c ủa b ệnh nhân khi nh ập vi ện t ại khoa Bệnh ch ủ y ếu g ặp ở giai đoạn mãn tính và s ơ mắt b ệnh vi ện Trung ươ ng Hu ế là 44.96 phát chi ếm t ỷ l ệ 69,57%. Glôcôm c ấp tính mmHg, t ỷ l ệ này cao h ơn vì tiêu chu ẩn ch ọn gặp ít nh ất (8,69%). Nghiên c ứu c ủa Tomey bệnh c ủa tác gi ả c ũng khác chúng tôi. K. F và c ộng s ự thì t ỷ l ệ ch ủ y ếu là Glôcôm * Tình tr ạng lõm đĩa tr ước và sau điều tr ị: góc đóng mãn tính chi ếm 60,5%. Tr ước điều tr ị t ỷ l ệ lõm đĩa 0.3<C/D ≤0.6 Tuy nhiên theo nghiên c ứu c ủa chúng tôi chi ếm t ỷ l ệ cao nh ất (67,39%), lõm đĩa > 0.6 (Nguy ễn Nam Trung 2006) Glôcôm c ấp chi ếm 17,39%, gai th ị bình th ường chi ếm chi ếm 65,8% (48/73 m ắt). So sánh v ới nghiên 15,22%. Sau khi điều tr ị 3 tháng lõm gai ≤0,3 cứu này s ự khác bi ệt có ý ngh ĩa th ống kê (p tăng lên 2 m ắt, và lõm gai 0.3<C/D ≤0.6 ít h ơn <0.01). S ự khác bi ệt do tiêu chu ẩn ch ọn b ệnh 2 m ắt. Nh ư v ậy tình tr ạng gai th ị g ần nh ư tại Hu ế ch ủ y ếu b ệnh Glôcôm có ch ỉ đị nh không thay đổi so với tr ước điều tr ị. ph ẫu thu ật c ắt bè. * Tình tr ạng th ị tr ường tr ước và sau điều tr ị * Th ị l ực b ệnh nhân tr ước và sau điều tr ị: Laser: Bệnh nhân vào vi ện ch ủ y ếu có th ị l ực t ừ 3/10 Chúng tôi ch ỉ đo th ị tr ường được 30 m ắt. - 7/10 chi ếm 56,52%, Th ị l ực d ưới 1/10 Tr ước điều tr ị có 7 m ắt (23,33%) ch ưa t ổn chi ếm 13,04%. Th ị l ực trung bình lúc vào th ươ ng th ị tr ường t ươ ng ứng v ới 7 m ắt ch ưa vi ện X = 0,47 ± 0,26. lõm đĩa. T ổn th ươ ng th ị tr ường trung bình Th ị l ực trung bình sau 2 tu ần là 0,51 ± 0,25, chi ếm t ỷ l ệ cao nh ất (36,67%), k ế đế n là t ổn sau 1 tháng là 0,53 ± 0,24, sau 3 tháng 0,52 ± th ươ ng th ị tr ường nh ẹ 26,67%. Sau 3 tháng 0,25. Nh ư v ậy th ị lực sau điều tr ị t ăng so v ới không có m ắt nào th ị tr ường x ấu đi, h ầu h ết lúc vào vi ện, t ăng ch ủ y ếu ở Glôcôm c ấp và bệnh nhân có th ị tr ường ổn đị nh (90%), có 3 bán c ấp. Tuy nhiên s ự khác bi ệt (p>0,05). mắt th ị tr ường t ốt lên (10%) c ả 3 m ắt này đều * Nhãn áp b ệnh nhân lúc nh ập vi ện: gặp ở Glôcôm bán c ấp. Nhãn áp trung bình lúc nh ập vi ện là 25,83 * Tình tr ạng góc ti ền phòng tr ước điều tr ị: mmHg, Nhãn áp cao nh ất là 45 mmHg, th ấp Độ MGTPTB th ấp nh ất ở nhóm Glôcôm c ấp nh ất là 18 mmHg. T ăng cao nh ất là nhóm tính 0,81 ± 0,32, và cao nh ất ở nhóm Glôcôm Glôcôm c ấp tính, s ự khác bi ệt có ý ngh ĩa sơ phát 2,38 ± 0,53. Độ MGTPTB chung là th ống kê (p<0,01). 1,76 ± 0,65. Tr ần Th ị Nguy ệt Thanh (2008), nhãn áp lúc Nghiên c ứu c ủa chúng tôi c ũng g ần t ươ ng nh ập vi ện là 19,87 ± 3,99 mmHg. T ỷ l ệ c ủa đồng v ới nghiên c ứu c ủa Ph ạm Tân Ti ến chúng tôi cao h ơn vì tác gi ả ch ỉ nghiên c ứu (2008) có độ m ở góc trung bình là 1,71 ± Glôcôm giai đoạn ti ềm tàng và s ơ phát. Theo 0,40, và H ồ Th ị Tuy ết Nhung có độ m ở góc Hoàng Ng ọc Ch ươ ng (1995) nhãn áp trung trung bình 1,71 ± 0,53. Bảng 1. Góc ti ền phòng trung bình tr ước điều tr ị. Giai đoạn Số m ắt Độ MGTPTB Độ l ệch chu ẩn Th ấp nh ất Cao nh ất Sơ phát 15 2,38 0,53 1,75 3,75 Bán c ấp 10 1,15 0,24 0,75 1,5 Cấp tính 4 0,81 0,12 0,75 1,0 Mãn tính 17 1,81 0,32 1,25 2,25 Tổng s ố 46 1,76 0,65 0,75 3,75 155 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên
4. Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên Tạp chí KHOA H ỌC & CÔNG NGH Ệ 81(05): 153 - 159 Kết qu ả điều tr ị * Độ m ở góc ti ền phòng trung bình Bảng 2. Độ m ở r ộng góc ti ền phòng sau điều tr ị Số Độ m ở góc Độ l ệch Th ấp Cao p1 p2 mắt TP chu ẩn nh ất nh ất Sơ phát 15 3,07 0,44 2,25 4,00 Bán c ấp 10 2,75 0,44 2,25 3,50 Sau 2 tu ần Cấp tính 4 2,94 0,51 2,50 3,50 p < 0,01 Mãn tính 17 2,54 0,36 1,75 3,25 Tổng s ố 46 2,79 0,46 1,75 4,00 Sơ phát 15 3,23 0,39 2,5 3,75 Bán c ấp 10 2,87 0,49 2,25 3,75 Sau 1 tháng Cấp tính 4 2,75 0,58 2,25 3,25 p 0,05 Mãn tính 17 2,62 0,42 2,00 3,5 Tổng s ố 46 2,89 0,51 2,0 3,75 Sơ phát 15 3,35 0,42 2,75 4,00 Bán c ấp 10 2,97 0,45 2,25 3,75 Sau 3 tháng Cấp tính 4 2,88 0,47 2,25 3,25 p < 0,01 Mãn tính 17 2,66 0,41 2,00 3,50 Tổng s ố 46 2,97 0,51 2,00 4,00 Tại th ời điểm 2 tu ần sau điều tr ị, các m ắt điểm 1 tháng và 3 tháng không thay đổi m ấy nghiên c ứu đề u có độ MGTPTB t ăng so v ới với độ m ở góc lúc 2 tu ần. Theo nghiên c ứu c ủa tr ước điều tr ị v ới X = 2,79 ± 0,46 (p<0,01). Laurence S. Lim độ m ở góc t ăng đáng k ể sau 2 Trong đó m ắt Glôcôm góc đóng cấp có m ức tu ần laser c ắt m ống m ắt và m ột n ăm sau v ẫn tăng độ m ở góc cao nh ất (2,13), k ế đế n là không thay đổi, độ m ở góc trung bình là 1,15, nhóm bán c ấp t ăng 1,6. K ết qu ả c ủa Tr ần Th ị tỷ l ệ này th ấp h ơn chúng tôi do tác gi ả ch ỉ l ựa Nguy ệt Thanh sau 2 tu ần laser độ m ở góc ch ọn Glôcôm góc đóng c ấp tính có độ m ở góc trung bình là 2,26 ± 0,37. Độ m ở góc t ại th ời ti ền phòng tr ước laser r ất th ấp 0,74. * Kết qu ả nhãn áp Bảng3. Kết qu ả nhãn áp sau điều tr ị Độ l ệch Th ấp Cao Số m ắt NA TB p 1 p 2 chu ẩn nh ất nh ất Sơ phát 15 18,13 1,35 16 21 Bán c ấp 10 18,1 1,28 16 20 Sau 2 Cấp tính 4 18,0 1,82 16 20 p > 0,05 tu ần Mãn tính 17 18,29 1,45 16 22 Tổng s ố 46 18,17 1,37 16 22 Sơ phát 15 17,20 1,08 16 19 Bán c ấp 10 17,22 1,03 16 19 Sau 1 p > 0,05 Cấp tính 4 17,75 2,87 16 22 p > 0,05 tháng Mãn tính 17 17,82 1,59 16 23 Tổng s ố 46 17,47 1,46 16 23 Sơ phát 15 17,46 1,12 16 19 Bán c ấp 10 16,8 0,79 16 18 Sau 3 Cấp tính 4 17,25 1,26 16 19 p > 0,05 tháng Mãn tính 17 17,82 1,42 16 22 Tổng s ố 46 17,43 1,22 16 22 156 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên
5. Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên Tạp chí KHOA H ỌC & CÔNG NGH Ệ 81(05): 153 - 159 Sau 2 tu ần điều tr ị nhãn áp trung bình X = điều tr ị v ới m ức h ạ NA sau điều tr ị. Và th ấy 18,17 ± 1,37 mmHg, gi ảm 7,66 mmHg so v ới rằng chúng có m ối t ươ ng quan ngh ịch bi ến v ới tr ước điều tr ị (p<0,01). Trong đó nhóm hệ s ố t ươ ng quan r = - 0,768 (n = 46, p < 0,01), Glôcôm c ấp tính h ạ nhãn áp nhi ều nh ất 23,35 ph ươ ng trình h ồi quy tuy ến tính y = - 7,214 + mmHg, k ế đế n là Glôcôm bán c ấp m ức h ạ 20,396, trong đó y là m ức h ạ nhãn áp sau điều nhãn áp là 11,2 mmHg, th ấp nh ất là nhóm tr ị 2 tu ần, x là góc ti ền phòng tr ước điều tr ị. Glôcôm s ơ phát ch ỉ h ạ được 3,2 mmHg. Sau 1 tháng và 3 tháng nhãn áp trung bình có * Mối liên quan gi ữa m ức t ăng độ MGTPTB hạ thêm, tuy nhiên s ự khác bi ệt không có ý ngh ĩa th ống kê v ới p > 0,05. và m ức h ạ NA sau điều tr ị Nghiên c ứu c ủa Nguy ễn Phát Tr ước Tiên Chúng ta c ũng nh ận th ấy khi m ức t ăng độ nhãn áp trung bình sau 3 tháng là 16,00 mở r ộng góc ti ền phòng càng nhi ều thì nhãn mmHg, và c ủa Ph ạm Tân Ti ến là 17,35 áp sau điều tr ị h ạ càng nhi ều. Tìm m ối liên mmHg. quan gi ữa hai bi ến s ố liên t ục này chúng ta Các m ối liên quan nh ận th ấy, chúng có s ự t ươ ng quan ch ặt ch ẽ, * Mối liên quan gi ữa độ MGTPTB tr ước laser thu ận chi ều gi ữa m ức h ạ nhãn áp và m ức t ăng và m ức h ạ NA sau laser: độ m ở r ộng góc ti ền phòng sau điều tr ị, v ới r Trong nghiên c ứu chúng tôi nh ận th ấy khi góc = 0,866, được th ể hi ện b ằng ph ươ ng trình h ồi ti ền phòng tr ước điều tr ị càng nh ỏ thì m ức h ạ quy tuy ến tính b ậc 1 y = 8,476x - 1,054, trong nhãn áp càng nhi ều. Chính vì v ậy chúng tôi đó y là m ức h ạ nhãn áp sau điều tr ị, x là m ức tìm m ối liên quan gi ữa độ MGTPTB tr ước tăng độ m ở r ộng góc ti ền phòng. 30 25,83 25 20 18,17 17,47 17,43 15 10 Nhãnáp mmHg 5 0 vào vi ện sau 2 tu ần sau 1 tháng sau 3 tháng Bi ểu đồ 1. Nhãn áp trung bình tr ước điều tr ị và sau điều tr ị Bảng 4. Mối liên quan gi ữa góc ti ền phòng tr ước ph ẫu thu ật và m ức h ạ NA Độ m ở góc TP Mức h ạ nhãn áp trung bình sau 2 tu ần Hệ s ố t ươ ng quan Đường h ồi quy trung bình 1,76 ± 0,65 7,65 ± 6,15 - 0,768 y = - 7,214 + 20,396 Bảng 5. Thay đổi nhãn áp và độ m ở r ộng góc ti ền phòng tr ước và sau điều tr ị Tr ước điều tr ị Sau điều tr ị Mức thay đổ i Nhãn áp mmHg 25,83 ± 6,0 18,17 ± 1,37 7,65 ± 6,15 Độ m ở góc ti ền phòng 1,76 ± 0,65 2,79 ± 0,46 1,03 ± 0,63 Bảng 6. Sự liên quan gi ữa độ m ở r ộng góc TP và m ức h ạ NA sau điều tr ị Mức t ăng độ m ở góc TPTB Mức h ạ NA trung bình sau 2 tu ần Hệ s ố t ươ ng quan Đường h ồi quy 1,03 ± 0,63 7,65 ± 6,15 0,866 y = 8,476x - 1,054 157 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên
6. Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên Tạp chí KHOA H ỌC & CÔNG NGH Ệ 81(05): 153 - 159 Bi ểu đồ 2. Tươ ng quan gi ữa m ức t ăng m ở góc ti ền phòng và m ức h ạ nhãn áp sau điều tr ị Lurence S và c ộng s ự cho r ằng có m ối liên Kết qu ả điều tr ị quan gi ữa độ m ở r ộng góc ti ền phòng và m ức - Th ị l ực trung bình sau 2 tu ần là 0,51 ± 0,25, hạ nhãn áp sau laser c ắt m ống m ắt chu biên sau 1 tháng là 0,53 ± 0,24, sau 3 tháng 0,52 ± điều tr ị glôcôm góc đóng c ấp. Tác gi ả cho 0,25. rằng CMMCB làm h ạ nhãn áp trung bình - Độ m ở góc trung bình tr ước điều tr ị là 1,76 3mmHg. ± 0,65. T ại th ời điểm 2 tu ần sau điều tr ị, các KẾT LU ẬN mắt nghiên c ứu đề u có độ m ở góc trung bình Qua nghiên c ứu 46 m ắt Glôcôm góc đóng tăng so v ới tr ước điều tr ị v ới X = 2,79 ± nguyên phát được điều tr ị CMMCB b ằng 0,46, và th ời điểm 1 tháng và 3 tháng không laser Nd: Yag t ại Khoa M ắt b ệnh vi ện C Đà có s ự thay đổ i đáng k ể. Nẵng t ừ tháng 09/2009 - 10/2010, chúng tôi - Sau 2 tu ần điều tr ị nhãn áp trung bình X = rút ra m ột s ố k ết lu ận nh ư sau: 18,17±1,37 mmHg, gi ảm 7,66 mmHg so v ới Đặc điểm lâm sàng tr ước điều tr ị, sau 1 tháng và 3 tháng s ự thay - Dịch t ễ: Bệnh nhân trên 60 tu ổi chi ếm t ỷ l ệ đổi không đáng k ể. 80%, v ới tu ổi trung bình là X = 66,96 ± 7,8, - Có m ối t ươ ng quan ngh ịch bi ến gi ữa độ m ở bệnh nhân n ữ chi ếm 73,33%. rộng góc ti ền phòng tr ước điều tr ị v ới m ức h ạ - Tri ệu ch ứng c ơ n ăng: B ệnh nhân ch ủ y ếu nhãn áp sau điều tr ị. Có s ự t ươ ng quan thuận gặp tri ệu ch ứng nhìn m ờ chi ếm 43,48%, k ế chi ều gi ữa m ức h ạ nhãn áp và m ức t ăng độ đến là nh ức m ắt (19,65%), nhìn có qu ầng mở r ộng góc ti ền phòng sau điều tr ị. Do v ậy xanh đỏ chi ếm 8,69%, tri ệu ch ứng bu ồn nôn CMMCB b ằng Laser Nd: Yag có hi ệu qu ả m ở và nôn chi ếm t ỷ l ệ 6,67%. Tri ệu ch ứng th ực góc ti ền phòng và h ạ nhãn áp, đặc bi ệt hi ệu th ể: T ất b ệnh nhân đề u có ti ền phòng nông, qu ả trên m ắt có độ MGTPTB th ấp (Glôcôm đồng t ử giãn ho ặc ph ản x ạ l ười chi ếm cấp và bán c ấp). Độ m ở góc ổn đị nh sau khi 54,35%, c ươ ng t ụ rìa chi ếm 34,78%, phù giác laser 3 tháng, độ m ở r ộng góc ti ền phòng t ăng mạc chi ếm 30,43%. rõ r ệt ở nhóm Glôcôm s ơ phát, nên laser Nd: có hi ệu qu ả d ự phòng c ơn Glôcôm c ấp ở - Hình thái Glôcôm: B ệnh ch ủ y ếu gặp ở giai nhóm Glôcôm s ơ phát và góc đóng ti ềm tàng. đoạn mãn tính và s ơ phát chi ếm t ỷ l ệ 69,57%. Glôcôm c ấp tính g ặp ít nh ất (8,69%). TÀI LI ỆU THAM KH ẢO - Th ị l ực trung bình lúc vào vi ện X = 0,47 ± [1]. Hoàng Ng ọc Ch ươ ng, Tr ần Đình L ập, 0,26. Nhãn áp trung bình lúc nh ập vi ện là Nguy ễn Th ị Thu (1993), “Nh ận xét kết qu ả 190 25,83 ± 6,0 mmHg ph ẫu thu ật c ắt bè c ủng giác m ạc điều tr ị Glôcôm trong hai n ăm 1991-1992 t ại khoa M ắt B ệnh vi ện - Tỷ l ệ lõm đĩa 0.3 < C/D ≤ 0.6 chi ếm t ỷ l ệ Trung ươ ng Hu ế”, Tập san nghiên c ứu và thông tin 67,39%, t ổn th ươ ng th ị tr ường trung bình Y học, Tr ường Đạ i h ọc Y khoa Hu ế, (1) , tr. 35-8. chi ếm t ỷ l ệ cao nh ất (36,67%). [2].Hồ Th ị Tuy ết Nhung (2006), Nghiên c ứu tác 158 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên
7. Nguy ễn H ữu Qu ốc Nguyên Tạp chí KHOA H ỌC & CÔNG NGH Ệ 81(05): 153 - 159 dụng h ạ nhãn áp c ủa ph ẫu thu ật tán nhuy ễn th ể Laser Nd: Yag v ới hai b ước song khác nhau c ắt th ủy tinh đụ c trên m ột s ố tr ường h ợp Glôcôm góc mống m ăt chu biên điều tr ị Glôcôm góc đóng , lu ận đóng nguyên phát , lu ận v ăn Th ạc s ỹ Y h ọc, Đạ i án Ti ến s ỹ y h ọc, H ọc vi ện Quân Y. học Y Hà N ội. [6]. Nguy ễn Nam Trung (2006), Nghiên c ứu đặ c [3]. Tr ần Th ị Nguy ệt Thanh (2008), “ Đánh giá độ m ở điểm lâm sàng và k ết qu ả điều tr ị Glôcôm góc rộng góc ti ền phòng sau c ắt m ống m ắt chu biên b ằng đóng nguyên phát t ại Khoa M ắt B ệnh vi ện Trung Laser Nd: Yag điều tr ị Glôcôm góc đóng nguyên Ươ ng Hu ế, lu ận v ăn Bác s ỹ n ội trú, tr ường Đạ i phát”, Tạp chí Nhãn khoa , H ội Nhãn khoa Vi ệt Nam 2008, (11), tr. 69-76. học Y khoa Hu ế. [4].Nguy ễn Phát Tr ước Tiên (2006), Đánh giá hi ệu [7]. Laurence S. Lim (2004), “Configuration of the qu ả điều tr ị góc đóng nguyên phát b ằng Nd: Yag Drainage Angle in the first year after Laser laser Irridotomy t ại B ệnh vi ện M ắt Tp. HCM, lu ận peripheral iridotomy”, Ophthalmology, 111 (8), pp văn Th ạc s ỹ, Đại h ọc Y D ược Tp H ồ Chí Minh. 1470-4. [5].Ph ạm Tân Ti ến (2008), Nghiên c ứu ứng d ụng ABSTRACT THE TREATMENT OUTCOME OF ND:YAG LASER IRIDOTOMY IN PRIMARY ANGLE-CLOSURE GLAUCOMA AT C HOSPITAL OF DANANG Nguyen Huu Quoc Nguyen * Faculty of Medicine - Pharmacology, Da Nang University Objectives: to review the clinical characteristics of primary angle closure glaucoma and the outcome of Nd: YAG laser peripheral iridoctom. Methods: prospective study of 46 eyes underwent iridotomy, evaluation the intraocular pressure and the anterior chamber angle width at 2 weeks, 1 month, 3 months after treatment . Results: the majority of subjects were female 73,33%, over 60 years old (80%), blurred vision and decrease visual acuity when the patient hospitalized (43,48%), 19,65% eye pain, physical symptoms are mainly shallow anterior chamber or pupillary reflexes relaxing lazy. Embryonic glaucoma and chronic angle glaucoma distribution percentage 69.57%. Mean IOP after 2 weeks X = 18,17 ± 1,37 mmHg, 7,66 mmHg lower than before treatment. anterior chamber angle width increased significantly after 2 weeks of treatment. And no significant changer after 1 month and 3 months. There was a precise inverse relation between anterior chamber angle width before treatment with low levels of IOP after treatment, and there was a precise proportional relation between the low levels of IOP with the increase of chamber angle width after treatment. Conclusion: Nd: YAG laser iridotomy is effective in widening the anterior chamber angle and lowering intraocular pressure in primary angle closure glaucoma. Keywords: glaucoma, iridotomy in primary angle-closure, treatment outcome of Nd:YAG laser * Tel: 0903557357 , Email: nguyendean60@gmail.com 159 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - Đại học Thái Nguyên