Điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp: Chúng ta nên làm gì

Nội dung text: Điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp: Chúng ta nên làm gì

1. Điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp: Chúng ta nên làm gì? Thanh Hóa 10/2017 TS.BS. Ph¹m Nh Hïng Senior Consultant of Cardiology and Electrophysiology Director of Cath Lab & EP Lab Hanoi Heart Hospital
2. Dịch tễ học  Ước tính tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ trên bệnh lý mạch vành thay đổi khác nhau trên một số nghiên cứu  Nghiên cứu CASS cho thấy rung nhĩ xuất hiện trên 0.6% bệnh nhân có HC vành cấp (1)  Các nghiên cứu dịch tễ cộng đồng cho thấy tỷ lệ rung nhĩ xuất hiện sau NMCT lên tới 16% (2).  Phần lớn rung nhĩ xuất hiện sau NMCT là trong 72 giờ đầu (3). (1) The American Journal of Cardiology. 1988: 61 (10): 714–7 (2) American Heart Journal. 1990: 119 (5): 996–1001 (3) Circulation. 1961: 24: 761–76
3. Sinh lý bệnh Rung nhĩ trong NMCT cấp Rung nhĩ xuất hiện trong NMCT cấp do:  Nhồi máu thiếu máu cơ nhĩ do tổn thương các nhánh mạch vành như:  Tổn thương nhánh LCx ( nhánh nuôi tâm nhĩ) (1)  Tổn thương nhánh vành phải (nuôi nút xoang và nút NT)  Tăng áp lực nhĩ trái do suy thất trái  Kích thích thần kinh giao cảm (1) Circulation. 1987: 75 (1): 146–50
4. Rung nhĩ làm nhồi máu cơ tim nặng nề hơn Circulation. 2000;101:969-974
5. All types of atrial fibrillation in the setting of myocardial infarction are associated with impaired outcome  Không có sự khác biệt về tiên lượng ở các nhóm rung nhĩ  Rung nhĩ làm tăng tỷ lệ tử vong, HR 1.59 (1.41 to 1.80), tái nhồi máu cơ tim, HR 1.14 (1.05 to 1.24), TBMN, HR 2.29 (1.92 to 2.74),.  RN thường kèm với nguy cơ cao các biến cố tim mạch ở cả bệnh nhân NMCT không ST chênh và có ST chêng HR 1.24 (1.13 to 1.36) và HR 1.34 (1.21 to 1.48), với p value for interaction=0.23. Heart2016;102(12):926–933
6. Tỷ lệ RN trên NMCT và các yếu tố dự báo Eur Heart J 2009;30(9):1038–1045
7. Atrial fibrillation management strategies and early mortality after myocardial infarction: results from the Valsartan in Acute Myocardial Infarction (VALIANT) Trial So sánh chiến lược điều trị khống chế tần số và khống chế nhịp sau NMCT cấp: - Trong giai đoạn sớm, khống chế nhịp làm tăng tỷ lệ tử vong lên (0–45 days: HR: 1.9, 95% CI 1.2 to 3.0, p=0.004) - Trong giai đoạn muộn, 2 chiến lược điều trị không khác biệt trên tỷ lệ tử vong (45–1096 days: HR 1.1, 95% CI 0.9 to 1.4, p=0.45) - Không khác biệt về tỷ lệ TBMN (0–45 days: HR 1.2, 95% CI 0.4 to 3.7, p=0.73; 45–1096 days: HR 0.6, 95% CI 0.3 to 1.3, p=0.21). Heart 2010;96 (11):838–842.
8. Khống chế tần số (1) Circulation. 1987: 75 (1): 146–50
9. Khống chế tần số ESC Guideline 2017
10. Khống chế tần số Esmolol: Thời gian bán hủy ngắn. Dùng trong 10-20 phút. Liều khuyến cáo là tiêm TM cả khối 500 mcg/kg trong 1 phút, sau đó truyền 50 mcg/kg/min. Liều duy trì có thể tăng lên đến 50 mcg/kg/min trong mỗi 4 phút cho đến khi có đáp ứng thích hợp. Liều lặp lại có thể lên đến tối đa 200 mcg/kg/min. Liều cả khối 500 mcg/kg có thể lập lại đến 2 lần trước khi ta tăng liều truyền. recommended to slow a rapid ventricular response to AF in patients with ACS who do not display HF, hemodynamic instability, or bronchospasm.