Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ định của bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm - Mang thai hộ tại bệnh viện phụ sản trung ương

Nội dung text: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ định của bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm - Mang thai hộ tại bệnh viện phụ sản trung ương

1. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, C ẬN LÂM SÀNG VÀ CH Ỉ ĐỊ NH C ỦA BỆNH NHÂN TH Ụ TINH TRONG ỐNG NGHI ỆM - MANG THAI H Ộ TẠI B ỆNH VI ỆN PH Ụ S ẢN TRUNG ƯƠ NG Nguy ễn Xuân H ợi*; Nguy ễn Thanh Tùng** TÓM T ẮT Mục tiêu: mô t ả, đặ c điểm lâm sàng, c ận lâm sàng và ch ỉ đị nh c ủa b ệnh nhân (BN) th ụ tinh trong ống nghi ệm (TTTON) - mang thai h ộ t ại B ệnh vi ện Ph ụ s ản Trung ươ ng. Đối t ượng và ph ươ ng pháp: nghiên c ứu ti ến c ứu mô t ả 51 chu k ỳ TTTON - mang thai h ộ th ực hi ện trên 51 cặp v ợ ch ồng vô sinh. Kết qu ả: ch ỉ đị nh mang thai h ộ ch ủ y ếu là do không có t ử cung (35,3%) và TTTON th ất b ại nhi ều l ần (31,37%). Ng ười nh ờ mang thai h ộ có tu ổi trung bình 34,3 ± 4,7, th ời gian vô sinh trung bình 6,3 ± 4,4 n ăm, ch ủ yếu là vô sinh nguyên phát (56,9%), d ự tr ữ bu ồng tr ứng đa s ố bình th ường, n ồng độ AMH trung bình 4,5 ± 3,3 ng/ml, AFC trung bình 9,2 ± 5,2 nang. Ng ười mang thai h ộ có tu ổi trung bình 32,7 ± 5,2, ch ủ y ếu < 35 tu ổi (81%), đa s ố có ti ền s ử đẻ th ường (82,4%) và có ≥ 2 con (66,7%). Kết lu ận: nh ững ph ụ n ữ không th ể có con do b ất th ường t ử cung ho ặc th ất b ại nhi ều chu k ỳ TTTON có th ể điều tr ị b ằng TTTON - mang thai h ộ. * T ừ khóa: Mang thai h ộ, Th ụ tinh trong ống nghi ệm; S ố nang noãn th ứ c ấp. Clinical, Paraclinical Characteristics and Indicators for In Vitro Fertilization Patients - Surrogate in the National Hospital of Obstetrics and Gynecology Summary Objectives: To describe clinical, paraclinical characteristics and indications for IVF patients- surrogate in the National Hospital of Obstetrics and Gynecology. Subjects and methods: A prospective, descriptive study of 51 IVF-surrogate cycles performed on 51 infertile married couples. Results: The indications of IVF-surrogate were patients without uterus (35.3%) and recurrent failure IVF (31.37%). The average age of the infertile patients treated by IVF-surrogate was 34.3 ± 4.7 years, the average duration of infertility was 6.3 ± 4.4 years, most patients were firstly infertility (56.9%), the ovarian reserve of the infertile patients was normal with AMH concentrations of 4.5 ± 3.3 ng/mL and the average number of secondary follicles was 9.2 ± 5.2. The mean age of surrogate mothers was 32.7 ± 5.2 years, mostly under 35 years old (81%) with normal delivery (82.4%) and have 2 children (66.7%). Conclusions: The infertile patients with abnormal uterus or repeated failure IVF should be treated by IVF-surrogate. * Key words: Surrogate; In vitro fertilization; Antral follicle count. * B ệnh vi ện Ph ụ s ản TW ** H ọc vi ện Quân y Ng ười ph ản h ồi (Corresponding): Nguy ễn Xuân H ợi (doctorhoi@gmail.com) Ngày nh ận bài: 23/12/2016; Ngày ph ản bi ện đánh giá bài báo: 14/02/2017 Ngày bài báo được đă ng: 22/02/2017 55
2. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 ĐẶT V ẤN ĐỀ - Tiêu chu ẩn l ựa ch ọn đố i v ới ng ười nh ờ mang thai h ộ: Th ụ tinh trong ống nghi ệm - mang thai hộ là m ột trong nh ững thành t ựu c ủa y + Tu ổi 20 - 45. học v ề h ỗ tr ợ sinh s ản, sự phát tri ển c ủa + Ph ụ n ữ độ c thân ho ặc đã có gia TTTON - mang thai h ộ đã th ỏa mãn ni ềm đình, nh ưng ch ưa t ừng có con chung với mong ước được làm m ẹ cho hàng tri ệu ch ồng hi ện t ại. ph ụ n ữ b ất h ạnh không th ể mang thai + Có ch ỉ đị nh mang thai h ộ. bằng chính t ử cung c ủa mình. TTTON - - Tiêu chu ẩn l ựa ch ọn đố i v ới ng ười mang thai h ộ ra đờ i ở Anh n ăm 1978 và mang thai h ộ: th ực hi ện thành công đầu tiên t ại M ỹ n ăm + Tu ổi 20 - 45. 1985 [1]. N ăm 1986, Melissa Stern hay + Có quan h ệ thân thích v ới v ợ ho ặc còn g ọi là Baby M, em bé đầu tiên được ch ồng ng ười nh ờ mang thai h ộ. sinh ra nh ờ TTTON - mang thai h ộ t ại M ỹ. + Đã t ừng sinh con và có ít nh ất 1 con Từ đó đế n nay, k ỹ thu ật TTTON - mang kh ỏe m ạnh, con bé nh ất 12 tháng tu ổi và thai h ộ được th ực hi ện ở nhi ều n ước trên không đang cho con bú. th ế gi ới (Anh, Hà Lan, Úc, B ỉ, Ấn Độ , Canada...) [2]. Ở Vi ệt Nam, ngày 15 - 03 - + T ự nguy ện áp d ụng ph ươ ng pháp. 2015, Chính ph ủ ban hành Ngh ị đị nh + Siêu âm và ch ụp t ử cung - vòi tr ứng 10/2015/N Đ-CP về điều ki ện mang thai đánh giá t ử cung mang thai được. hộ vì m ục đích nhân đạ o. B ệnh vi ện Ph ụ + Không có các b ệnh lý n ội khoa, sản Trung ươ ng, B ệnh vi ện Đa khoa truy ền nhi ễm, b ệnh lây truy ền qua đường Trung ươ ng Hu ế và B ệnh vi ện Ph ụ s ản tình d ục, HIV/AIDS. Từ D ũ TP. H ồ Chí Minh là 3 c ơ s ở đầ u * Tiêu chu ẩn lo ại tr ừ: c ác đối t ượng tiên ở Vi ệt Nam th ực hi ện k ỹ thu ật không đủ m ột trong các tiêu chu ẩn l ựa TTTON - mang thai h ộ. T ại Vi ệt Nam, ch ọn trên. ch ưa có nghiên c ứu nào v ề TTTON - 2. Ph ươ ng pháp nghiên c ứu. mang thai h ộ. Do v ậy, chúng tôi th ực hi ện nghiên c ứu v ới m ục tiêu: Mô t ả đặ c điểm - Nghiên c ứu ti ến c ứu mô t ả. lâm sàng, c ận lâm sàng và ch ỉ đị nh c ủa - Th ời gian nghiên c ứu: t ừ tháng 3 - BN TTTON - mang thai h ộ. 2015 đến 3 - 2016 và theo dõi tình tr ạng thai nghén đến h ết tháng 9 - 2016 t ại ĐỐI T ƯỢNG VÀ PH ƯƠ NG PHÁP Trung tâm H ỗ tr ợ Sinh s ản Qu ốc gia, NGHIÊN C ỨU Bệnh vi ện Ph ụ s ản Trung ươ ng. 1. Đối t ượng nghiên c ứu. * Đạo đức nghiên c ứu: Tất c ả h ồ s ơ làm TTTON - mang thai Các đối t ượng tham gia nghiên c ứu hộ c ủa các c ặp ch ồng điều tr ị vô sinh t ại đều t ự nguy ện, đồ ng ý tham gia nghiên Trung tâm H ỗ tr ợ Sinh s ản Qu ốc gia, phù cứu. Danh sách và thông tin BN được hợp v ới tiêu chu ẩn l ựa ch ọn và lo ại tr ừ bảo m ật, được Giám đố c Trung tâm H ỗ dưới đây: tr ợ Sinh s ản cho phép th ực hi ện, nghiên * Tiêu chu ẩn l ựa ch ọn: cứu theo đề c ươ ng đã phê duy ệt. 56
3. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 KẾT QU Ả NGHIÊN C ỨU Bảng 2: Đặc điểm v ề xét nghi ệm d ự tr ữ bu ồng tr ứng c ủa ng ười nh ờ mang thai h ộ. Nghiên c ứu 51 chu k ỳ TTTON - mang thai h ộ th ực hi ện trên 51 c ặp v ợ ch ồng vô Xét nghi ệm n Tỷ l ệ% Trung bình ± SD (min - max) sinh trong th ời gian t ừ tháng 3 - 2015 đến FSH (IU/l) 3 - 2016 cho th ấy: < 8 44 86,27 5,50 ± 2,40 1. Đặc điểm lâm sàng, c ận lâm sàng 8 - 10 6 11,77 (1,12 - 11,23) của BN TTTON - mang thai h ộ. > 10 1 1,96 LH (IU/l) * Đặc điểm lâm sàng, c ận lâm sàng 6,19 ± 5,84 < 5 30 58,8 của ng ười nh ờ mang thai h ộ: (0,80 - 34,44) ≥ 5 21 41,2 Bảng 1: Đặc điểm v ề tu ổi, BMI c ủa ng ười AMH (ng/ml) nh ờ mang thai h ộ. < 1,5 8 15,7 4,47 ± 3,32 1,5 - 4,0 20 39,2 (0,2 - 13,7) Đặc điểm n Tỷ l ệ% Trung bình ±±± SD > 4,0 23 45,1 (min - max) AFC < 5 14 27,45 9,18 ± 5,18 Tu ổi 5 - 10 21 43,18 (1 - 22) 25 - 29 11 21,6 > 10 16 31,37 34,27 ± 4,71 30 - 34 17 33,3 (26 - 43) 35 - 39 15 29,4 Nồng độ FSH trung bình 5,50 ± 2,40 IU/l, n ồng độ FSH nh ỏ nh ất 1,12 IU/l, l ớn ≥ 40 8 15,7 nh ất 11,23 IU/l. Nồng độ LH trung bình BMI 6,19 ± 5,84 IU/l, nh ỏ nh ất 0,80 IU/l, l ớn < 18,5 7 13,73 20,87 ± 2,66 nh ất 34,44 IU/l. Nồng độ AMH trung bình 18,5 - 22,9 40 78,43 (16,02 - 28,76) 4,47 ± 3,32 ng/ml, nh ỏ nh ất 0,2 ng/ml, l ớn ≥ 23 4 7,84 nh ất 13,7 ng/ml. S ố nang noãn th ứ c ấp (AFC) trung bình 9,18 ± 5,18 nang, nh ỏ Tu ổi ng ười nh ờ mang thai h ộ trung nh ất 2 nang, l ớn nh ất 22 nang, s ố nang từ 5 - 10 chi ếm đa s ố. bình 34,27 ± 4,71, trong đó nh ỏ nh ất 26 tu ổi và l ớn nh ất 43 tu ổi, nhóm tu ổi 30 - 34 * Đặc điểm lâm sàng, c ận lâm sàng của ch ồng ng ười nh ờ mang thai h ộ: chi ếm đa s ố (33,3%). BMI trung bình 20,87 ± 2,66, đa s ố ng ười nh ờ mang thai Tu ổi trung bình c ủa ch ồng ng ười nh ờ hộ có BMI bình th ường t ừ 18,5 - 22,9 mang thai h ộ 37,9 ± 5,3, trong đó tu ổi nh ỏ nh ất 29 và l ớn nh ất 52 tu ổi. Nhóm tu ổi t ừ (78,43%). 36 - 45 chi ếm đa s ố (52,9%). Th ời gian vô sinh trung bình 6,31 ± Trong 51 tr ường h ợp làm TTTON - 4,36 n ăm, trong đó th ời gian vô sinh ít mang thai h ộ, 01 tr ường h ợp ch ọc tinh nhất là 1 n ăm và dài nh ất 17 n ăm, th ời hoàn được 100 tinh trùng, 20% tinh trùng gian vô sinh ch ủ y ếu < 5 n ăm (52,9%), di động ti ến t ới. 50 tr ường h ợp có đặ c ch ủ y ếu là vô sinh nguyên phát (56,9%). điểm tinh d ịch đồ nh ư sau: s ố l ượng tinh 57
4. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 trùng trung bình 185,7 ± 116,2 x 10 6, trung bình 48,84 ± 14,31%, nhóm BN có nhóm BN có s ố l ượng tinh trùng ≥ 39 x tỷ l ệ tinh trùng di động ti ến t ới ≥ 32% 10 6 chi ếm đa s ố (94%). M ật độ tinh trùng chi ếm đa s ố (90%). Hình thái tinh trùng trung bình 61,94 ± 30,34 x 10 6, nhóm BN bình th ường trung bình 2,18 ± 1,26%, có m ật độ tinh trùng ≥ 15 x 10 6 chi ếm ch ủ nhóm có hình thái tinh trùng < 4% chi ếm yếu (96%). T ỷ l ệ tinh trùng di động ti ến t ới đa s ố (88,0%). * Đặc điểm lâm sàng, c ận lâm sàng c ủa ng ười mang thai h ộ: Bảng 3: Đặc điểm v ề tu ổi và BMI c ủa ng ười mang thai h ộ. Đặc điểm n Tỷ l ệ (%) Trung bình ±±± SD (min - max) Tu ổi 20 - 24 2 3,9 25 - 29 14 27,5 32,73 ± 5,20 30 - 34 17 33,3 (20 - 43) 35 - 39 12 23,5 ≥ 40 6 11,8 BMI < 18,5 11 21,6 20,88 ± 2,63 18,5 - 22,9 30 58,8 (16,02 - 28,76) ≥ 23 10 19,6 Tu ổi trung bình c ủa ng ười mang thai h ộ 32,73 ± 5,20, trong đó nh ỏ nh ất 20 tu ổi và lớn nh ất 43 tu ổi, nhóm tu ổi < 35 chi ếm ch ủ y ếu (81%). BMI trung bình c ủa ng ười mang thai h ộ 20,91 ± 2,61, trong đó BMI th ấp nh ất 16,02 và cao nh ất 28,76. Đa s ố ng ười mang thai h ộ đang ở tình tr ạng k ết hôn (72,5%), tình tr ạng độ c thân chi ếm 27,5%. Bi ểu đồ 1: Ti ền s ử s ản khoa c ủa ng ười mang thai h ộ. Số con c ủa ng ười mang thai h ộ trung bình 1,69 ± 0,51, trong đó ít nh ất 1 con và nhi ều nh ất 3 con, 66,7% ng ười có > 2 con. Ng ười mang thai h ộ có ti ền s ử đẻ th ường chi ếm đa s ố (82,4%), m ổ đẻ 17,6%. 58
5. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 2. Ch ỉ đị nh TTTON - mang thai h ộ. Bảng 4: Ch ỉ đị nh mang thai h ộ. Ch ỉ đị nh mang thai h ộ n Tỷ l ệ (%) Không có t ử cung 18 35,30 Hội ch ứng Rokitansky 13 25,49 Cắt t ử cung 5 9,81 TTTON nhi ều l ần th ất b ại 16 Số l ần TTTON th ất b ại trung bình (3,67 ± 1,45) 31,37 (Min - max) (2 - 6) Dính bu ồng t ử cung 6 11,76 Tử cung nhi hóa 3 5,88 U x ơ t ử cung/adenomyosis 2 3,92 Bệnh c ủa m ẹ 4 7,84 Lupus ban đỏ 2 3,92 Tim b ẩm sinh 1 1,96 Suy giáp 1 1,96 Ti ền s ử thai nghén c ủa m ẹ n ặng n ề 2 3,92 Tổng c ộng 51 100 - Ch ỉ đị nh mang thai h ộ do không có t ử cung và TTTON th ất b ại nhi ều l ần chi ếm đa số v ới t ỷ l ệ l ần l ượt là 35,30% và 31,37%, trong đó s ố l ần TTTON th ất b ại trung bình 3,67 ± 1,45 (2 - 6). - Ch ỉ đị nh mang thai h ộ do b ất th ường c ủa t ử cung nh ư: dính bu ồng t ử cung, t ử cung nhi hóa, u x ơ t ử cung và l ạc n ội m ạc t ử cung l ần l ượt là 11,76%; 5,88%; 3,92%. BÀN LU ẬN điều tr ị vô sinh cho nh ững BN b ị h ội ch ứng Rokitansky. * V ề ch ỉ đị nh TTTON - mang thai h ộ: Ch ỉ đị nh mang thai h ộ do c ắt t ử cung Nghiên c ứu c ủa chúng tôi cho th ấy ch ỉ trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi là 9,81% định mang thai h ộ do h ội ch ứng Rokitansky (5/51), trong đó c ắt t ử cung do b ăng là 13/51 tr ường h ợp (25,49%), cao h ơn nghiên c ứu c ủa Brinsden (1999) t ại Trung huy ết sau sinh chi ếm ch ủ y ếu (80%) (4/5) tâm H ỗ tr ợ Sinh s ản Bourn Hall ở M ỹ là và c ắt t ử cung do u x ơ t ử cung (20%). 16,2% (6/37) [6]. Tuy nhiên, m ột v ấn đề Nghiên c ứu c ủa Brinsden (1999) cho th ấy mà BN còn lo l ắng là li ệu con h ọ sau này ch ỉ đị nh mang thai h ộ do c ắt t ử cung có b ị h ội ch ứng Rokitansky không. H ội chi ếm đa s ố v ới t ỷ l ệ 48,6% (18/37), trong ch ứng Rokitansky không ph ải là m ột b ệnh đó ch ỉ đị nh mang thai h ộ do c ắt t ử cung di truy ền, do đó con c ủa h ọ th ường không sau ph ẫu thu ật ung th ư 27% (10/27), c ắt mắc bệnh. Esfandiari. N và CS (2004) tử cung do b ăng huy ết sau sinh 16,2% nghiên c ứu 58 BN b ị h ội ch ứng Rokitansky (6/37) và c ắt t ử cung do rong kinh ( điều tr ị nh ờ mang thai h ộ, không có bé nào b ị h ội không hi ệu qu ả) 5,4% (2/37) [6]. Nghiên ch ứng Rokitansky [7]. Nh ư v ậy, TTTON - cứu c ủa Jame và CS (2000) cho th ấy ch ỉ mang thai h ộ là l ựa ch ọn hàng đầu để định mang thai h ộ do c ắt t ử cung chi ếm 59
6. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 45,5% (51/112) [4]. Ch ỉ đị nh mang thai h ộ kết qu ả ch ụp t ử cung - vòi tr ứng sau m ổ do c ắt t ử cung c ủa chúng tôi th ấp h ơn vẫn còn dính bu ồng t ử cung d ẫn t ới BN các nghiên c ứu trên là do c ắt t ử cung sau không th ể có thai. T ỷ l ệ ch ỉ đị nh mang thai ph ẫu thu ật ung th ư ở n ước ngoài cao, hộ do dính bu ồng t ử cung trong nghiên c ứu chúng tôi không g ặp tr ường h ợp nào c ắt của chúng tôi cao nghiên c ứu c ủa Brinsden tử cung sau ph ẫu thu ật ung th ư. (1999) là 0% (0/37) [6] và c ủa Jame và Ch ỉ đị nh mang thai h ộ do TTTON th ất CS (2000) là 1,8% (2/112) [4]. Điều này bại nhi ều l ần trong nghiên c ứu là 31,37% có th ể hi ểu do t ỷ l ệ n ạo hút thai, m ổ l ấy (16/51), trong đó s ố l ần TTTON th ất b ại thai ở Vi ệt Nam còn cao, nên tình tr ạng trung bình 3,67 ± 1,54 l ần. Nghiên c ứu vô sinh do dính bu ồng t ử cung cao h ơn. cho th ấy s ố l ần TTTON th ất b ại ít nh ất 2 Ch ỉ định mang thai h ộ do b ệnh c ủa m ẹ lần và nhi ều nhất 6 l ần, trong 5 BN trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi 7,84% TTTON th ất b ại 2 l ần, 4 tr ường h ợp đề u (4/51). M ột nghiên c ứu ti ến c ứu trên 80 có s ố chu k ỳ chuy ển phôi ≥ 3 và 1 tr ường BN mang thai h ộ c ủa Anchan R.M và CS hợp có 2 l ần s ảy thai liên ti ếp. T ỷ l ệ ch ỉ (2013) nhằm so sánh hi ệu qu ả c ủa định mang thai h ộ do TTTON th ất b ại TTTON - mang thai h ộ v ới IVF/ISCI cho nhi ều l ần trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi th ấy ch ỉ đị nh mang thai h ộ do b ệnh c ủa cao h ơn nghiên c ứu c ủa Brinsden mẹ chi ếm 33% [5]. (1999b) v ới t ỷ l ệ 16,2% (6/37) [6] và c ủa Trong nghiên c ứu c ủa chúng tôi, ch ỉ đị nh Jame và CS (2000) là 6,25% (7/112) [4]. mang thai h ộ do t ử nhi hóa 7,84% (3/51) Điều này có th ể do tình tr ạng TTTON ở trên t ổng s ố ch ỉ đị nh TTTON - mang thai Vi ệt Nam chi phí còn cao, BN không hộ, 3 tr ường h ợp b ị t ử cung nhi hóa đề u được h ưởng chi phí b ảo hi ểm nh ư ở có t ử cung r ất nh ỏ, không có kh ả n ăng có nước ngoài, nên nh ững tr ường h ợp thai sau điều tr ị b ằng thu ốc hay c ộng s ự. TTTON th ất b ại vài l ần đã có nguy ện Ti ền s ử thai nghén n ặng hay g ặp ở vọng làm TTTON - mang thai h ộ. ng ười có ti ền s ử s ảy thai liên ti ếp ( ≥ 3 l ần Dính bu ồng t ử cung (hay còn g ọi là h ội sảy thai), bao g ồm c ả s ảy thai IVF/ISCI. ch ứng Asherman) là s ự hình thành mô Nghiên c ứu c ủa chúng tôi cho th ấy ch ỉ sẹo trong khoang t ử cung gây ra tình định mang thai h ộ do ti ền s ử s ản khoa tr ạng dính trong lòng t ử cung và được nặng chi ếm 5,88% (3/51), 3 BN trên đều ch ẩn đoán b ằng ch ụp t ử cung - vòi tr ứng. có ti ền s ử s ảy thai ít nh ất 3 l ần liên ti ếp và Dính bu ồng t ử cung là b ệnh m ắc ph ải, nhi ều nh ất 5 l ần liên ti ếp. K ết qu ả này hầu h ết x ảy ra ở nh ững ng ười ph ụ n ữ có th ấp h ơn nghiên c ứu c ủa Brinsden (1999) ti ền s ử n ạo hút thai, s ảy thai hay m ổ l ấy với ch ỉ đị nh mang thai h ộ do s ảy thai liên thai Dính bu ồng t ử cung có th ể gây nên ti ếp chi ếm 13,5% (5/37) [6] và cao h ơn tình tr ạng kinh nguy ệt không đề u và vô nghiên c ứu c ủa Jame và CS (2000) là sinh th ứ phát. Trong nghiên c ứu c ủa 4/122 BN (3,6%) [4]. chúng tôi, ch ỉ đị nh mang thai h ộ do dính Ch ỉ định mang thai h ộ do m ẹ b ị u x ơ t ử bu ồng t ử cung 11,76% (6/51) và t ất c ả cung, l ạc n ội m ạc t ử cung trong nghiên đều được ph ẫu thu ật n ội soi g ỡ dính ít cứu g ặp 2 BN (3,92%) trong t ổng s ố ch ỉ nh ất 1 l ần, nhi ều nh ất 3 l ần. Tuy nhiên, định mang thai h ộ. Tr ường h ợp b ị u x ơ t ử 60
7. T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 3-2017 cung do x ơ t ử cung quá to, n ằm sát niêm KẾT LU ẬN mạc t ử cung nên BN không có thai được. Qua nghiên c ứu 51 tr ường h ợp TTTON Đặc bi ệt, tr ường h ợp do u x ơ t ử cung quá - mang thai h ộ, chúng tôi có k ết lu ận: to, bu ồng tr ứng 2 bên b ị đẩ y cao gây khó - Ch ỉ đị nh mang thai h ộ: nguyên nhân kh ăn khi ch ọc hút tr ứng qua đường âm ch ủ y ếu không có t ử cung (35,20%) và đạo, đã được chuy ển sang ch ọc hút tr ứng TTTON th ất b ại nhi ều l ần (31,37%). Còn qua thành b ụng thành công, thu được 8 lại là nguyên nhân dính bu ồng t ử cung, t ử noãn, 6 phôi và chuy ển 2 phôi, k ết qu ả cung nhi hóa, u x ơ t ử cung và l ạc n ội m ạc BN đã có thai và sinh được 1 bé n ặng tử cung, b ệnh c ủa m ẹ, ti ền s ử thai nghén 3.000 gram. nặng n ề. Tu ổi c ủa ng ười mang thai h ộ đóng vai - Ng ười mang thai h ộ: có tu ổi trung trò vô cùng quan tr ọng, là m ột trong nh ững bình 32,73 ± 5,20 v ới ti ền s ử đẻ th ường tiêu chu ẩn đầ u tiên để đả m b ảo kh ả n ăng chi ếm đa s ố (82,4%), và 60,8% có ≥ 2 con. th ụ thai. Trong nghiên c ứu, 51 ng ười mang thai h ộ có tu ổi trung bình 32,73 ± 5,0, TÀI LI ỆU THAM KH ẢO trong đó nh ỏ nh ất 20 tu ổi và l ớn nh ất 1. Utian, W.H, Sheehan. L, Goldfarb. J.M, 43 tu ổi, nhóm tu ổi t ừ 30 - 34 chi ếm đa s ố Kiwi. R. Successful pregnancy after in-vitro (33,3%). K ết qu ả c ủa chúng tôi t ươ ng t ự fertilization-embryo transfer from an infertile với nghiên c ứu c ủa Anchan R.M và CS woman to a surrogate. N Engl J Med . 1985, (2013) v ới tu ổi trung bình c ủa ng ười mang 313, pp.1351-1352. thai h ộ 32,0 ± 4,6 [5] và cao h ơn c ủa 2. Anu, Kumar P, Inder D, Sharma N. Parkinson và CS (1998) v ới tu ổi trung bình Surrogacy and women’s right to health in 30,4 ± 4,7 [3]. BMI trung bình c ủa ng ười India. Indian Journal of Public Health. 2013, mang thai h ộ trong nghiên c ứu c ủa chúng Vol 57, Issue 2. tôi 20,91 ± 2,61, BMI ng ười mang thai h ộ 3. Parkinson, Cuong Tran, Tih Tan et al. trong nghiên c ứu đa s ố bình th ường. Perinatal outcome after in-vitro fertilization- Về ti ền s ử s ản khoa c ủa ng ười mang surrogacy. Hum Reprod. 1998, 14 (3), pp.671-676. thai h ộ, nghiên c ứu cho th ấy đa s ố ng ười 4. Goldfarb J.M, Austin. C, Peskin. B et al. mang thai h ộ đã k ết hôn (72,5%). Theo Fifteen years experience with an in-vitro Luật Hôn nhân và Gia đình 2014, ng ười fertilization surrogate gestational pregnancy mang thai h ộ ph ải có ít nh ất 1 con kh ỏe programme. Hum Reprod. 2000, 15, pp.1075-1078. mạnh và ch ỉ được mang thai h ộ 01 l ần, 5. Anchan R.M, Missmer S.A, Correia K.F, nghiên c ứu c ủa chúng tôi cho th ấy s ố con Ginsburg E.S A viable alternative for women trung bình c ủa ng ười mang thai h ộ 1,69 ± with medical contraindications to pregnancy. Open J Obstet Gynecol. 2013, 3 (5B), pp.24-31. 0,51 (1 - 3 con). V ề cách sinh, s ố ng ười đẻ th ường chi ếm đa s ố (82,4%), m ổ đẻ 6. Brinsden P.R. Surrogacy. In Brinsden, P.R. (ed.). A Textbook of In Vitro Fertilization 17,6% (1 - 2 l ần). Lu ật Mang thai h ộ ở and Assisted Reproduction. Parthenon, Carnforth Vi ệt Nam quy đị nh ng ười mang thai h ộ and New York. 1999, pp.361-368. ph ải có h ọ hàng thân thích v ới v ợ ch ồng 7. Esfandiari N, Claessens E.A, OBrien A ng ười nh ờ mang thai h ộ, nên tình tr ạng et al. Gestational carrier is an optimal method tìm ng ười mang thai h ộ r ất khó. Do v ậy, for pregnancy in patients with vaginal nghiên c ứu c ủa chúng tôi có c ả tr ường agenesis (Rokitansky syndrome). Int J Fertil hợp mổ đẻ 2 l ần. Womens Med. 2004, 49, pp.79-82. 61