Cập nhật điều trị tăng huyết áp nguy cơ cao ở bệnh nhân Châu Á

Nội dung text: Cập nhật điều trị tăng huyết áp nguy cơ cao ở bệnh nhân Châu Á

1. DIO 09.142 27 Oct 2009 CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGUY CƠ CAO Ở BỆNH NHÂN CHÂU Á PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƢƠNG VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
2. TĂNG HA: YẾU TỐ GÂY TỬ VONG ĐỨNG HÀNG ĐẦU TOÀN CẦU (Thống kê năm 2000) Tình dục không ăn toàn Các nƣớc đang phát triển (có tỷ lệ tử vong cao) Khói từ nhiên liệu cứng Các nƣớc đang phát triển (có tỷ lệ tử vong thấp) Các nƣớc phát triển 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Tử vong quy đƣợc (Tính bằng nghìn; tổng số 55 861 000) Ezzati et al. Lancet 2002;360:1347-1360
3. Tỷ lệ THA (>140/90 mmHg) trên thế giới Năm 2000: • Chiếm 26, 4 % tổng số ngƣời lớn. • 972 triệu bệnh nhân THA bao gồm cả nam và nữ, 333 triệu người THA: ở các nước phát triển. 639 triệu người THA: ở các nước đang phát triển. Năm 2025: • 29,2 % tổng số ngƣời lớn. • 1,56 tỷ ngƣời bị THA. Kearney PM et al.: Global burden of hypertension: analysis of worldwide data, Lancet 365:217-223 (2005)
4. TỶ LỆ THA Ở MỘT SỐ NƢỚC CHÂU Á 45% 45% 40% 34% 35% 29% 30% 26% 27% 24% 25% 25% 23% 20% 20% 20% 15% 10% 5% 0% India Nepal China Korea Japan Malaysia Pakistan Sri Lanka Singapore Hong Kong Sharma D et al: IHJ Feb 2006, Pakistan Med Research Council Wolf-Meir et.al JAMA .2003 , WHO bulletin , Gu et al 35-74 yrs,China, Jo et.al Korea 18-92 yrs J Hyper 2001
5. T ng huyÕt ¸p: vÊn ®Ò thêi sù ë n•íc ta Tû lÖ bÖnh gia t ng: 1960: 1% ng•êi tr•ëng thµnh. 1976: 1.9% ng•êi tr•ëng thµnh. 1990: 11.5% ng•êi tr•ëng thµnh. 1999: ë Hµ néi: 16.06% ng•êi tr•ëng thµnh. 2001: ë néi thµnh Hµ néi: 23,2% ( 25 tuæi). 2002: Các tỉnh phía bắc 16.32% tuæi 2008: ViÖt nam THA chiÕm 27% ( ≥ 25 tuæi)
6. Cardiovascular Mortality Risk Doubles with Each 20/10 mmHg Increment in Systolic/Diastolic Blood Pressure* 8 8X risk 6 4 4X risk 2 2X 1X risk risk 0 115/75 135/85 155/95 175/105 Systolic BP/Diastolic BP (mmHg) *Individuals aged 40–69 years Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
7. HOPE Study: ƢCMC giảm biến cố tim mạch High-risk patients 55 years of age with vascular disease or diabetes plus one other CV risk factor and without heart failure 5 years of follow-up 20 17.8 22% risk reduction* p<0.001 15 14.0 10 CV death death CV (%) 5 Patients Patients withMI, stroke or 0 Placebo Ramipril 10 mg (n=4,652) (n=4,645) BP at end of study‡: 139/77 mmHg 136/76 mmHg *RR 0.78, 95% CI: 0.7–0.86; ‡Baseline BP 139/79 in both ramipril and placebo groups HOPE = Heart Outcomes Prevention Evaluation; MI = myocardial infarction HOPE Study Investigators. N Engl J Med 2000;342:145–53
8. So sánh Valsartan và ƢCMC ở BN sau NMCT Results from a 24.7 month# study in 14,703 patients with MI within 10 days before randomization, CHF and/or LVSD (VALIANT study) HR Non-inferiority p value p value (97.5% CI) margin (non-inferiority) CV death 0.62 0.001 (1,657 events) CV death or MI 0.25 <0.001 (2,234 events) CV death or HF 0.51 <0.001 (2,661 events) CV death, 0.20 <0.001 MI or HF (3,096 events) Valsartan superior Captopril superior #Median follow-up MI = myocardial infarction; CHF = congestive0.8 heart failure; 1 1.13 1.2 ACEI = angiotensin-converting wnzyme inhibitor; LVSD = left ventricular systolic dysfunction; HF = heart failure VALIANT = VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906
9. Valsartan: Extensively Studied Across the Cardiovascular Continuum Ventricular Ventricular remodelling dilation Myocardial infarction Heart failure 3 Atherosclerosis and LVH 1 End-stage 2 5 heart disease Risk factors 4 Diabetes Death Hypertension *Not all patients in these 1Julius et al. Lancet 2004;363:2022–31; 2Califf et al; NAVIGATOR Study Group. Am Heart J studies received valsartan 2008;156:623–32; 3Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906; ‡Independent, investigator-initiated study 4Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667–75; 5Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431–9 Figure adapted from Dzau and Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–63
10. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị của valsartan ở BN THA nguy cơ cao VALUE1 Comparable in composite of cardiac mortality and morbidity (primary) 15,245 high-risk HTN patients; Double-blind, randomized 23% new-onset diabetes study vs. amlodipine VALIANT2 Comparable vs. captopril in all-cause mortality (primary) 14,703 post-myocardial infarction patients; Double- blind, (valsartan is as effective as standard of care) randomized study vs. captopril and vs. captopril + valsartan Val-HeFT3–5 13% morbidity and mortality (primary) left ventricular remodeling 5,010 heart failure II–IV patients; Double-blind, randomized study vs. placebo 37% atrial fibrillation occurrence heart failure signs/symptoms 28% heart failure hospitalization JIKEI HEART6 39% composite CV mortality and morbidity 40% Stroke/transient ischemic attack 3,081 Japanese patients on conventional treatment for hypertension, coronary heart disease, heart failure or 47% Hospitalization for heart failure combination of these; Multicenter, randomized, controlled 65% Hospitalization for angina trial comparing addition of valsartan vs. non-ARB to conventional treatment 1Julius et al. Lancet 2004;363:2022–31; 2Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906 3Maggioni et al. Am Heart J 2005;149:548–57; 4Wong et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:970–5 5Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667–7; 6Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431–9